作為一名從業多年的泌尿外科醫生，在門急診服務中碰到最多的問題之一——“醫生，我小便出血了，你趕緊幫我看看”。

這就是本文核心講述的臨床常見癥狀——“血尿”。而這種肉眼可以察覺到的尿色變紅就是“肉眼血尿”。

引起血尿的原因很多，肉眼血尿大致分為四類：

1、泌尿系統器官病變：以泌尿系統感染為主，如腎盂腎炎、膀胱炎癥等；一部分腎性免疫反應性疾病：如腎炎、腎病等；其他像泌尿系結石如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等，泌尿系腫瘤如腎癌、膀胱癌等，外傷、腎梗死、腎下垂也會有血尿表現。此外，藥物和毒物也可能會誘發血尿。

2、泌尿系統毗鄰器官的病變：如前列腺炎、精囊炎等，由于其分泌物最后也是從泌尿道排出體外，所以也可能會呈現出尿中見血的表現。

3、系統性疾?。喝鐢⊙Y、白血病、充血性心力衰竭、系統性紅斑性狼瘡等。

4、運動性血尿：指健康人在劇烈運動后驟然出現的一過性血尿，與運動強度過大，運動量增加過快有關。這種血尿多數運動中止后就迅速消失，一般不超過3天。這種一過性的血尿也被稱為生理性血尿，往往在尿色正常時各項檢查均正常。

當然還有一種情況，就是吃了某些藥物（利福平、苯妥英鈉等）、食物（甜菜、火龍果等），其中的色素也會使得尿液變紅，但這和血尿不同，需要進行區分。

以上的分類是較為簡單的一種分辨方式，但是如何去明確血尿的原因和分類遠不是普通人坐在家中就能直接進行的。上述提到的不少疾病還需要結合一些實驗室檢測（如尿常規、紅細胞異型率、凝血功能等）和影像學檢查（泌尿系超聲、腹部CT、雙腎CTA等），才能對血尿的病因有較為清楚的定性分析。所以，對于“血尿”這樣一種臨床常見癥狀，具體的鑒別和診斷還是要交給醫生。結合以上的常見疾病，并聯系患者的一些臨床表現，我們發現還是可以給予一些切實的指導性就診意見。

在醫生給予意見之前，需要特別強調的是：遇到血尿切莫驚慌。在1L的尿液中含有1mL的血液，尿液顏色就會發生改變。在2019年為上海市衛生健康委員會健康促進中心錄制的《健康公開課》系列中有關“血尿”的一講中，作者就曾以紅墨水替代“血液”進行過一場現場試驗：在同樣盛有200mL純凈水的量杯中，分別滴入不同量的紅墨水，可以直觀的感受顏色呈梯度的變化。

在實際實驗中，在200mL水中僅滴入一滴紅墨水，就能讓肉眼分辨出明顯的區別。當然，實驗中所使用“液滴”并不是標準滴定儀器進行的，所以很難確定每一滴紅墨水的具體劑量。但一般而言，10滴紅墨水一般應該小于1mL的量。所以日常生活中，在150mL尿液中，如果有1mL的血液溶于其中，其顏色應該更深于試驗中標記“10滴”的量杯中液體。

綜合血尿表現和實際患者的不適癥狀，或許可以嘗試做出一些預判：

1、突然出現背部至腰部的劇烈疼痛癥狀，一般只在身體一側（左側或右側），疼痛的表現形式不是刺痛或者灼燒痛，而是陣發性絞痛，甚至伴有惡心嘔吐等癥狀；有些患者會嘗試去廁所，但是排尿或排便后并不能緩解這種疼痛；這就要考慮泌尿系結石導致的腎絞痛可能性了。如果還能排除腹瀉，患者同時還有既往的結石病史（如體檢提示腎內有結晶），那就要大概率考慮泌尿系結石的問題了。大多數情況下，泌尿系結石引發的腎絞痛并不致命；但是腎絞痛的疼痛評分確實又很高，腎絞痛發作時疼痛劇烈，呈刀割樣，嚴重時疼痛程度甚至和分娩、骨折、手術等相當。這種情況下，應當考慮及時到泌尿外科急診就診，以解痙鎮痛為主，輔以必要的抗感染、電解質以及補液支持，具體還要結合患者自身情況調整。

2、除了肉眼血尿，還出現如長時間有強烈尿意，小便時有疼痛或燒灼感，尿液甚至有氣味等癥狀，可能考慮泌尿系統感染，當然也有前列腺炎、精囊炎可能，膀胱腫瘤少部分患者也會有難治性尿路感染表現。如果還伴有高熱癥狀，應當予以充分注意，這可能是上尿路感染如腎盂腎炎。一般而言，泌尿系感染伴隨血尿表現在女性特別是老年女性中較為常見。伴有高熱癥狀的血尿患者，應當及時至急診就診，進行較為系統的檢查明確原因。若無全身發熱癥狀，可以考慮先增加攝入水量，及時門診就診即可。

3、無痛性肉眼血尿，這是一個臨床非常重要的概念。就是肉眼血尿的同時不伴有其他的排尿癥狀如疼痛、尿頻、尿急或尿失禁等。血尿嚴重時常有血塊或腐肉組織。如果血尿患者還是一個老年患者，就要充分考慮這種血尿或許是泌尿系惡性腫瘤的表現癥狀了，畢竟運動性血尿日常很少人有機會碰到。在這種情況下，還應當注意觀察尿液中是否還有血塊（條索狀或者絮狀等）。如果有血塊，但量不多，患者可以適當增加飲水攝入后及時至門診就診。如果血塊量較大，甚至會導致排尿不通暢，應當要考慮及時急診就診，進行較為系統的檢查（血常規、凝血功能等）。當然，也要充分考慮其他的一些因素，如有沒有長期服用抗凝抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的病史，或者有沒有長期罹患前列腺增生癥的病史等。

面對“血尿”，我們既不能過于驚慌病急亂投醫，也不應該視若無睹或者“諱疾忌醫”，拿自己的身體開玩笑。