耳朵完全撕脫離體長達20小時，遠超臨床再植黃金時限，且患者原位受區血管損毀，整體救治條件復雜、手術難度較高……近日，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院接到這一特殊病例，醫生采取“足背寄養+二期原位回植”方案，成功“養活”患者的離斷耳朵并回植原位。

遠超再植黃金窗口期

6月11日下午5時，患者張先生遭遇機械牽拉意外，出現右耳耳朵完全撕脫。情況緊急！患者攜帶離斷耳朵輾轉就診抵達上海九院。

此時，耳朵離體時間已長達20小時，遠超6至8小時的常規耳朵再植黃金窗口期，給臨床修復工作帶來極大挑戰。

接診后，九院整形修復外科王庭亮醫生團隊第一時間評估患者傷情，檢查離斷耳朵保存狀態及頭部創面損傷情況。結合創面探查及相關檢查結果，團隊判斷：患者耳朵離體時間雖大幅超期，但離體耳朵保存完好，組織活性尚存，具備再植成活條件。

同時，團隊也發現，患者頭部顳淺動靜脈根部已完全撕斷，原位無可用受區血管，且耳朵缺血時間較長，若強行開展原位再植，血管吻合成功率低，極易發生血管栓塞、組織壞死，導致手術失敗。

先“寄養”在腳上

針對這一特殊傷情，手術團隊依托既往的顯微外科經驗，快速評估，并制定“足背臨時寄養重建血運+二期原位精準回植”分步修復方案，規避傳統原位再植的手術局限。

在一期足背寄養手術中，團隊首先對患者撕脫耳朵及頭部創面進行徹底清創，清除壞死組織，為血管吻合營造干凈的手術創面。耳朵靜脈管壁菲薄，斷血后管腔塌陷，與周圍結締組織邊界模糊，血管探查難度較大。依托嫻熟的超顯微外科操作技術，王庭亮醫生在高倍手術顯微鏡下精準甄別組織結構，成功在耳后定位出可吻合的動脈血管。

確認患者原位血管損毀、無法用于供血后，團隊精準解剖患者足背血管，篩選適配的血管分支搭建臨時供血通道。術中，醫生分離足背動脈第一足趾分支與大隱靜脈第一足趾分支，該組血管血管蒂長度充足，且血管口徑與耳朵血管匹配度高，可穩定為離體耳朵供血。

在手術顯微鏡下，團隊首先吻合口徑僅0.8mm的耳朵動脈，在耳朵離體24小時的關鍵節點成功重建血運，原本蒼白干癟的耳朵迅速恢復紅潤，組織血運恢復良好。

臨床中,耳朵再植失敗多由靜脈回流不暢、血管栓塞導致，為降低術后壞死風險，團隊優化手術方案，采用“雙靜脈吻合”方式加固回流通道。

術中，醫生們分別選取耳朵下部口徑0.4-0.5mm、上部口徑0.2-0.3mm的優勢回流靜脈，將耳朵下部靜脈與大隱靜脈足趾分支精準吻合。同時，他們精細解剖走行特殊、管徑纖細脆弱的足背動脈伴行靜脈，順利完成與耳朵上部靜脈的吻合，雙重保障靜脈回流通暢，有效降低手術風險。

血管吻合完成后，團隊將耳朵穩妥縫合固定于患者足背，順利完成一期寄養手術。

“寄養”的耳朵“回家了”

術后，醫護團隊實施24小時精細化監護，持續觀察寄養耳朵的色澤、溫度及毛細血管反應，動態監測血運狀態。

術后首日、第五天復查顯示，耳朵血運穩定、色澤正常，無淤血、壞死、血管栓塞等異常情況。

經9天密切觀察，耳朵在足背成活狀態穩定，組織活性完全恢復，達到二期原位回植手術標準。

6月22日，王庭亮醫生團隊為患者開展二期耳朵原位回植手術。術中再次探查頭部原創面發現，原計劃使用的顳淺動靜脈殘端已閉塞，無法為耳朵供血。團隊當即調整手術方案，選取面動靜脈作為新的受區供血血管。針對耳朵與面動靜脈間距較長的問題，團隊精準分離出12至14厘米的足背動靜脈、大隱靜脈長段血管蒂，有效銜接供血通路，滿足原位回植的血管條件需求。

術中，團隊精準完成多組血管吻合操作，將足背動脈與面動脈吻合、大隱靜脈與面靜脈吻合，同時吻合足背靜脈與大隱靜脈近端分支，構建穩定充足的血液循環體系，保障耳朵原位供血通暢、回流良好。

二期術后，患者恢復平穩，未出現感染、血管危象等并發癥。術后第二天、第七天復查結果顯示，耳朵血運通暢、形態穩定，順利度過顯微外科術后關鍵的血管危險期。

截至6月29日，患者耳朵成活狀態良好，外觀恢復理想，各項指標恢復正常，即將出院。

上海九院整復外科超顯微急救青年突擊隊隊長王庭亮介紹，耳朵離體20小時合并原位血管損毀，是臨床較少見的復雜耳朵再植病例。離體超期、血管條件差、原位供血缺失是本次治療的核心難點，常規原位再植手術難以保障預后效果。團隊采用分步寄養回植技術，通過足背臨時寄養重建血運，保全耳朵組織活性，再通過超長血管蒂移植完成原位修復，有效解決血管缺損問題，最大程度保障患者耳朵外觀與功能恢復。

此次超長時限斷耳分步再植手術成功，正是上海九院整復外科超顯微急救青年突擊隊臨床救治實力的生動寫照。作為上海市青年突擊隊，該團隊依托科室國家級平臺優勢，深耕復雜危重燒創傷超顯微急救與精細外傷修復領域，近年來完成復雜危重創傷的急診超顯微救治200余例，填補了上海及周邊地區重大創傷、復合傷急診救治的空白。全隊青年醫師常年堅守急診創傷一線，專攻各類體表器官離斷、撕脫傷的精細化修復，以極致的顯微外科技術，為各類重癥外傷患者筑牢生命與健康防線。

原標題：《患者拿著耳朵到醫院，耳朵離體已20小時，九院醫生：先“寄養”腳上！》