上海
突發劇烈頭痛、迅速昏迷插管，確診為致死率超90%的5級蛛網膜下腔出血，合并兇險基底動脈夾層動脈瘤，曾被判定救治希望渺茫的陳女士，經同濟大學附屬上海市第四人民醫院腦血管病科聯合神經外科團隊接力救治、精準手術及后續對癥治療，成功闖過生死關。
近日，康復兩年的陳女士獨自步行來到上海四院復查。結果顯示，她的基底動脈夾層動脈瘤已完全不顯影，載瘤動脈血流通暢，無瘤頸復發、無血管狹窄，所有腦部重要分支血管供血正常，達到了解剖學治愈。
2023年，陳女士睡夢中被劇烈頭痛驚醒，伴頭暈，起初未及時就醫。上午8時頭痛驟然加劇，如炸裂般，伴隨噴射性嘔吐，數分鐘內陷入昏迷狀態。120急救人員迅速將其送至上海四院腦血管病科急診。入院時陳女士已深度昏迷，當班醫生立即為其施行氣管插管，同時啟動卒中綠色通道，專人陪同快速優先完成急診影像學檢查。
結果顯示，CT上表現出廣泛蛛網膜下腔出血，大量血液彌散在蛛網膜下腔內，高度懷疑顱內動脈瘤破裂引起出血；進一步篩查發現，其基底動脈存在瘤樣突起，確診為基底動脈夾層動脈瘤。
基底動脈作為給呼吸心跳司令部（腦干）供血的最重要的主干血管，此處動脈瘤如同“不定時炸彈”，一旦二次破裂生還概率極低。結合癥狀，陳女士最終被確診為危險系數極高的Hunt-Hess 5級蛛網膜下腔出血，屬腦血管病科致殘致死率極高的急癥，臨床救治難度極大。
鑒于陳女士病情危重、動脈瘤位置兇險，且伴隨嚴重顱內高壓表現，單純介入栓塞或外科引流手術恐怕無法徹底解決危機。
上海四院腦血管病科、神經外科迅速啟動多學科聯合急救機制，專家團隊反復研判病情，量身定制一次麻醉、雙科聯動、兩臺手術同步開展的個體化救治方案，既避免多次麻醉、二次轉運帶來的生命風險，又能一次性解決出血、引流兩大致命難題。
整場聯合手術高效精準、銜接順暢。術后陳女士生命體征逐步平穩，隨即轉入ICU接受24小時嚴密監護治療，待病情穩定后，轉入專業康復醫院開展早期康復干預。
在陳女士康復期間，經完善檢查并確認存在交通性腦積水。上海四院腦血管病科主任方亦斌介紹，這是動脈瘤破裂后的常見并發癥，是由于出血引起腦脊液吸收障礙，是影響患者蘇醒和進一步恢復的重要原因，需通過外科分流手術進行治療。
于是，陳女士再次來四院接受了內鏡下腰大池-腹腔分流術，術后數日意識明顯好轉，語言、肢體活動、認知功能逐步恢復，最終生活完全自理，回歸正常生活。
據悉，Hunt-Hess 5級蛛網膜下腔出血死亡率高達90%，僥幸存活的患者往往遺留嚴重神經功能障礙。而基底動脈夾層動脈瘤因地處腦干生命禁區，救治難度極高。方亦斌強調，兇險的腦血管急癥并非無藥可救，及時精準救治、科學康復、全程隨訪，是重獲健康的關鍵。
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