河北
來源：市場資訊
（來源：MedTF醫瞰科技）
心力衰竭是心臟學科領域最難解決的臨床挑戰之一，其發病率在老齡化、復雜合并癥以及先進成像技術普及的推動下持續攀升。
為了消除臨床研究與診療中的模糊地帶，美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）、歐洲心臟病學會（ESC）及世界心臟聯盟（WHF）四大頂級學術機構的專家共識組正式發布了2026《第二版心力衰竭全球通用定義》。該文件針對心衰的分類、病因、疾病軌跡等進行了系統性更新，標志著心衰臨床管理全面跨入精準醫療與動態監測的新階段。
心衰患者精簡分類
傳統的臨床診療高度依賴左心室射血分數（LVEF）固定的數值分界線，但這容易忽略超聲測量本身的動態誤差，也無法兼顧不同性別、年齡和種族的生理差異（例如，女性正常LVEF低界約為53%，男性約為52%）。
為此，第二版通用定義告別了這種絕對的數字束縛，將心衰精簡分類為三大更具臨床可操作性的組別，以更好地指導個體化規范治療。
圖1.心力衰竭病因分類
心衰臨床專業術語的糾正
“穩定性心衰”：新的共識明確糾正了臨床上常用的“穩定型心衰”這一誤稱，心衰患者始終存在癥狀惡化、再住院或突然發生心源性猝死的殘留風險。
心衰惡化（Worsening HF）：是一個連續的進展性事件。特指既往已確診心衰的患者，其心衰癥狀、體征及生活質量出現了漸進性的惡化。這排除了新發心衰，也排除了由急性冠脈綜合征、感染或治療依從性差等非心衰進展直接引起的癥狀加重。
失代償性心衰（Decompensated HF, DHF）：強調的是必須立即進行醫療干預升級或挽救治療的臨床狀態。其核心特征是必須強化治療（如靜脈利尿劑劑量翻倍、聯合利尿治療、或啟動高級生命支持）。失代償可以表現為幾周內緩慢的漸進性惡化，也可以表現為突發的急性肺水腫或心源性休克。
全方位的病情動態軌跡評估框架
心衰不是一個靜止的診斷，而是一個處于動態演變中的臨床綜合征。新共識提出了一個全方位的病情動態軌跡評估框架，新框架詳細明確了患者病情走向好轉時的三種不同斷面：
改善(Improvement) ：指患者的LVEF數值有所提升，但其體內依然存在心臟結構異常或者是臨床癥狀。
緩解(Remission) ：患者的LVEF恢復正常，臨床癥狀極少，且生物標志物（如利尿肽）處于穩定狀態。但患者依然具備極高的復發脆弱性，絕不意味著可以停藥，仍需長期的GDMT維持與臨床監測。
康復(Recovery)：僅有極少數患者能最終達到此狀態，定義為在長期的縱向隨訪中，心臟結構、心臟功能、生物標志物以及臨床癥狀實現了持續且徹底的全面正常化。
圖2.心力衰竭的發展和分期
心衰通用病因分類法
新共識首次推出了一個通用病因分類框架，鼓勵臨床醫生利用現代化基因檢測、深度表型分析等手段，挖掘可進行針對性預防與干預的潛在病因：
圖3.基于病因的HF通用分類
“類心衰癥狀”的鑒別診斷
心衰的診斷是一項結合癥狀、體征、影像及實驗室檢查的綜合性臨床評估，不能孤立依賴某一項檢測（例如，相當一部分高危HFpEF患者在靜息狀態下的利尿肽水平完全正常）。
臨床上必須高度警惕以下幾種易混淆的“類心衰癥狀”，它們同樣會引起呼吸困難與外周水腫，但在病理生理上并不依賴于心肌源性的神經內分泌激活：
慢性腎臟病 ：由于排尿不充分、容量超負荷引起呼吸困難，且 CKD 患者常合并存在高血壓導致的心臟結構改變，極易誤診。
肥胖與體能下降 ：常伴隨嚴重的運動耐量差和水腫。肥胖還會導致體內利尿肽水平呈“假性正常”。共識指出，此類患者往往需要借助有創運動血流動力學檢查才能最終確診是否合并HFpEF。
妊娠期生理改變：孕晚期由于容量增加常引發外周水腫與呼吸困難，此時利尿肽與超聲心動圖是篩查和排除圍產期心肌病的關鍵武器。
AI參與
2026年《第二版心力衰竭全球通用定義》還創新地在早期/臨床前心衰階段的風險干預中引入了如人工智能ECG篩查，推動全球心血管學者與臨床醫生，以更精準、更具全局觀的視角，去挽救每一個脆弱的心臟。
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