時(shí)隔數(shù)年，進(jìn)口乙肝疫苗正式重返中國(guó)市場(chǎng)，并于近日在廣東開(kāi)打。我國(guó)乙肝防治三十余年來(lái)取得顯著成效——新生兒三針接種率達(dá)99.6%，新生兒乙肝病毒感染率持續(xù)下降，人群乙肝病毒流行率已降至5.86%，但成人乙肝疫苗接種率仍然偏低，與兒童免疫屏障形成鮮明反差。進(jìn)口疫苗的回歸，為補(bǔ)齊成人免疫短板、構(gòu)建全人群免疫屏障提供了更多選擇。

兒童免疫成效顯著 成人“免疫落差”成關(guān)鍵瓶頸

我國(guó)乙肝防控走過(guò)了一條以兒童免疫規(guī)劃為核心的成功之路。1992年將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫管理，2005年全國(guó)新生兒乙肝疫苗實(shí)現(xiàn)全免費(fèi)接種。如今，中國(guó)新生兒三針乙肝疫苗接種率攀升至99.6%，首針及時(shí)接種率達(dá)到95.6%，遠(yuǎn)超全球85%的平均水平。2020年全國(guó)慢性病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群乙肝病毒流行率已下降至5.86%，1到4歲人群流行率更是降至0.3%。

然而，硬幣的另一面不容忽視，成人免疫屏障仍存在缺口。廣州市白云區(qū)疾控中心（衛(wèi)監(jiān)所）副主任陳艷芳指出，以廣東省為例，2020調(diào)查結(jié)果顯示成人乙肝疫苗接種率只有32%。成人免疫屏障的缺失，與兒童接種率形成鮮明對(duì)比，成為制約乙肝防治工作進(jìn)展的關(guān)鍵瓶頸。陳艷芳強(qiáng)調(diào)：“加速夯實(shí)全人群覆蓋的免疫屏障，從嬰幼兒到成人的全生命周期覆蓋，是當(dāng)前消除乙肝最迫切、最重要的公共衛(wèi)生策略之一。”

廣州探索"篩、防、診、治、管"一體化模式

打通基層防控“最后一公里”

面對(duì)成人免疫短板，廣東省率先在全省層面探索出大規(guī)模人群篩查與疫苗接種相結(jié)合的防控路徑，廣州市則在此基礎(chǔ)上，將這一路徑落到了社區(qū)末梢。

陳艷芳介紹，作為全省“民生十大工程”五年行動(dòng)計(jì)劃的重要組成部分，廣州自2025年7月起全面啟動(dòng)病毒性肝炎早防早治行動(dòng)，面向20—70歲常住居民提供乙肝表面抗原、表面抗體及丙肝抗體的免費(fèi)指尖血快速篩查。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立固定篩查點(diǎn)，對(duì)初篩陽(yáng)性者出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介單，指引其前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查，建立規(guī)范化轉(zhuǎn)介確診的綠色通道。后續(xù)診治依據(jù)知情、自愿原則，符合條件的患者納入醫(yī)保門診特定病種報(bào)銷，輔以多部門聯(lián)動(dòng)及基層隨訪管理，已形成"篩、防、診、治、管"一體化的病毒性肝炎早防早治廣州模式。

"基層是落實(shí)病毒性肝炎綜合防控的重要載體。"陳艷芳表示，目前廣州已將部分診療隨訪服務(wù)納入社區(qū)化管理，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點(diǎn)篩查醫(yī)院同步設(shè)立篩查點(diǎn)與疫苗接種點(diǎn)，讓居民在家門口即可完成篩查、咨詢、接種的一站式服務(wù)。以白云區(qū)為例，轄區(qū)內(nèi)每個(gè)鎮(zhèn)街均已實(shí)現(xiàn)篩查與疫苗接種點(diǎn)全覆蓋，居民不出街道就能完成從篩查到接種的全流程，切實(shí)打通肝炎防控的"最后一公里"。

破除認(rèn)知誤區(qū)

社區(qū)健康教育持續(xù)發(fā)力

隨著基層醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，引導(dǎo)居民樹(shù)立正確的健康意識(shí)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)發(fā)力方向之一。近年來(lái)，在持續(xù)性的健康宣教中，盡管居民健康意識(shí)有所提升，但對(duì)于乙肝等疾病的認(rèn)知誤區(qū)依然普遍存在。廣州市越秀區(qū)農(nóng)林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師陳蕊明在日常工作中總結(jié)了三大常見(jiàn)誤區(qū)：一是“日常接觸就會(huì)傳染”的恐慌——實(shí)際上乙肝主要通過(guò)母嬰、血液和體液傳播，日常握手、共餐、共飲水、共同辦公不會(huì)傳染；二是“沒(méi)有癥狀就不用篩查”的僥幸心理——絕大多數(shù)乙肝感染者早期毫無(wú)不適，肝臟的“沉默”特性讓許多患者直到肝硬化甚至肝癌中晚期才后知后覺(jué)；三是“打了一針疫苗就一勞永逸”的躺平——全程接種后絕大多數(shù)人能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但體內(nèi)抗體水平才是判斷是否需要補(bǔ)種的關(guān)鍵依據(jù)。陳蕊明建議，成人尤其2002年以前出生的人群，應(yīng)盡早進(jìn)行乙肝感染篩查，一生至少篩查一次。

針對(duì)乙肝防控的重點(diǎn)人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供精準(zhǔn)服務(wù)。以新生兒家庭為例，陳蕊明介紹，由于0~6個(gè)月的嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，肝臟防御能力薄弱，一旦發(fā)生乙肝病毒暴露，很容易發(fā)展為終身慢性感染，因此，新生兒應(yīng)按時(shí)完成全程乙肝疫苗接種，尤其是出生24小時(shí)內(nèi)第一針和后續(xù)的2、3針。對(duì)于乙肝感染孕產(chǎn)婦的新生兒，社區(qū)會(huì)提前從婦幼、疾控部門獲取信息，電話短信提醒接種和復(fù)查時(shí)間，由家庭醫(yī)生跟進(jìn)隨訪，確保無(wú)遺漏。此外，對(duì)于3至7歲即將入園入學(xué)的兒童，陳蕊明也提示家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注其抗體水平，防范集體生活帶來(lái)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

“接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染的最有效辦法。”陳蕊明表示，通過(guò)廣東省民生實(shí)事病毒性肝炎早防早治行動(dòng)等項(xiàng)目，民眾對(duì)肝炎疫苗接種的需求和意識(shí)也比以往更強(qiáng)了。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供了便捷的疫苗接種途徑，居民可前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行篩查與接種。目前疫苗供應(yīng)充足，有國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口品種，為居民提供更多元的預(yù)防選擇。

當(dāng)下恰逢我國(guó)乙肝防控從“兒童優(yōu)先”向“全人群覆蓋”戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期。陳艷芳呼吁，“全社會(huì)應(yīng)共同參與到肝炎早防早治項(xiàng)目中，通過(guò)主動(dòng)篩查、主動(dòng)接種疫苗以及家庭的綜合防控等，早日實(shí)現(xiàn)‘消除病毒性肝炎’的公共衛(wèi)生目標(biāo)。”

采寫：南都N視頻記者 王道斌

視頻：南都N視頻記者 馬強(qiáng)