來源：滾動播報

（來源：上觀新聞）

同濟醫院康復醫學中心以心臟康復為特色，這支由醫生、護士、康復師組成的團隊，實實在在地改變了數千個家庭的生活軌跡

對一名心血管危重患者而言，手術往往被視作“闖關”。心臟搭橋、支架植入、瓣膜置換……當手術燈熄滅，很多人以為治療已經結束。但在同濟大學附屬同濟醫院康復醫學中心的醫護團隊看來，手術只是搶回了時間，真正的挑戰才剛剛開始——如何讓一顆受損的心臟重新適應日常活動？如何讓臥床數周的患者重新站起來走路？如何讓經歷了生死考驗的人，不再被恐懼和焦慮困住？這些都是康復學科要回答的問題。

在同濟醫院康復醫學中心，收治的往往是其他地方不敢接的病人：急性心梗合并三支血管病變卻無法耐受手術的，心搏驟停后氣管切開、輾轉多家醫院被婉拒的，心衰反復住院、幾乎喪失信心的……而走出這里的，卻是一群重新能散步、能社交、能回歸家庭的人。這支由醫生、護士、康復師組成的團隊，做的事情并不驚天動地，卻實實在在地改變了數千個家庭的生活軌跡。

一人一策定制康復方案

在很多人的認知里，康復是“病好了以后的事”。但康復醫學中心的邏輯恰恰相反：康復從患者住院的那一刻就開始了。

患者文先生在地鐵站內突發心搏驟停，經心肺復蘇后被送至附近醫院急救，確診急性心梗合并三支血管病變。然而在ICU期間，他又出現譫妄發作，多家醫院不敢接收。經多方輾轉，他被收入同濟醫院康復醫學中心。初到時，他胸悶氣短、全身無力，稍微活動就氣喘吁吁，合并2型糖尿病、營養不良，還伴有明顯的焦慮恐懼情緒。“坐起來心率就能飆升到一百三四十。”康復治療師黃騫淳回憶道。2019年畢業便加入同濟康復團隊的他，見過不少這樣的重癥患者。他很清楚：此時最要緊的不是急著上動作，而是先讓患者覺得“安全”。因而，他將病房燈光調暗，引導文先生進行正念冥想和呼吸訓練。“與患者建立了信任，后面的事才能順利推進。”他從最基礎的動手指、抬腿開始，呼吸訓練、肢體活動一點點加上去。黃騫淳說，團隊所有人都善于和患者共情，“看上去是聊天，實際上是在幫他們放松、建立信心。很多老患者出院后還跟我們保持聯系，孩子結婚給我們送喜糖的都有。”

在打下“信任”這塊地基后，團隊還會“量體裁衣”，為每一名患者制定不同的康復方案。依據心肺運動試驗和6分鐘步行試驗精準評估，他們會為患者動態調整方案——臥床時有呼吸訓練和被動運動，能下地后逐步過渡到肌力訓練、平衡訓練、踏車和有氧運動。一位肥厚型梗阻性心肌病患者，因心率慢、血壓低無法使用常規藥物，一度陷入絕望。團隊沒有墨守成規，而是從運動生理學原理出發，制定以水平律動為主的綜合康復方案，最終緩解了胸痛癥狀，使他能夠正常用藥控制病情。去年8月從老年科調來的主任醫師李健，雖然年資較高，卻把自己當作“康復新兵”：“康復醫囑的精準度要求很高，不同階段、不同體能的患者方案完全不同，需要每天評估、每天調整。”他感慨團隊對細節的在意——哪怕是床位號，大家都會溝通調整，“病人的感受是第一位的，這是我們團隊從主任到護士、康復治療師都堅持的原則”。

五大處方護航心臟修復

“很多人以為放了支架、搭了橋就萬事大吉了，其實才剛剛開始。”康復醫學中心主任沈玉芹常常對患者這樣說，“手術解決了‘堵’的問題，但心臟能不能適應日常活動、患者敢不敢正常生活，這些要靠康復來解決。”信任建立和精準評估只是第一步，真正讓患者身體發生質變的，是團隊獨創的康復“五大處方”——藥物、運動、營養、心理、危險因素管控同步推進。

在康復開始前，每位患者都必須接受嚴格的準入評估。團隊利用心肺運動試驗，精確測定患者的最高安全心率和最大運動耐量，相當于為他們繪制一張獨一無二的“運動安全導航圖”。同時輔以標準化的心理、營養及生活質量量表評估，全面勾勒患者的健康狀況全景。基于評估結果，康復團隊共同為患者開具“一人一案”的精確處方，明確規定運動方式、強度、時間與頻率。在嚴密的醫療監護下，患者被鼓勵安全地“動起來”。“很多患者剛來的時候不敢動，稍微走兩步就心慌，”主治醫師蔣玉美說，“我們就在監護下帶著他走，告訴他心率到了多少是安全的、到什么范圍需要休息。患者親眼看到數據，心里就有底了，敢動了。”

文先生的康復之路就是“五大處方”最完整的呈現。他的藥物處方在抗血小板、調脂、改善心肌缺血和心肌重構的基礎上不斷進行監測調整，根據康復過程中血壓與心率的變化調整用藥方案，實現“康復指導用藥，用藥保障康復”的良性循環。而運動處方則遵循循序漸進原則，從基礎的呼吸訓練逐步過渡到肌力訓練和平衡訓練。營養處方根據患者特點制定個體化飲食方案，臨床營養師指導家屬搭配食材、補充優質蛋白和維生素。心理處方貫穿全程，“我們遇到過不少患者，身體指標已經可以了，但就是不敢動。這時候需要的不是藥，是陪伴和引導。”主治醫師沈婷表示，團隊將“雙心醫學”模式融入日常，在康復過程中伴隨著醫護人員的耐心解釋和心理關注，精準疏導患者的“恐動癥”。

經過系統康復，文先生能夠自主行走，心肺功能及左室收縮功能明顯改善，達到了心臟搭橋手術標準，順利接受了手術。術后，家屬要求繼續回到康復醫學中心接受第二輪、第三輪康復。最終，他的左心室射血分數從入院時的28%升至53%，身體機能恢復正常，心理狀態也由焦慮恐懼變得開朗樂觀。

以專業溫情守護長久安康

文先生出院那天，他的家屬紅著眼眶說：“你們救的不只是他一個人，是我們全家。”這句話，護士長陳曉霞聽很多家屬講過。在重癥監護室工作二十年的他，在來到康復科后感受最深的是：“重癥監護室是救命，這里是讓人活得有質量。”她帶領的護理團隊，除了日常治療和病情監測，還承擔著一項重要工作——隨訪：在患者出院后隨訪護士將定期進行電聯，了解其出院后的用藥、運動、情緒等狀況。“很多家屬說：接到醫院的電話，心里就踏實了。”陳曉霞笑著說道，這樣的隨訪方式讓每一名患者的康復鏈沒有斷在出院那一刻，延伸至他的日常生活。

而在沈玉芹看來，康復真正的目標應該是讓更多人不必走到危重這一步。2019年，團隊率先建立“慢性心衰醫院－社區－居家同質化”康復體系——通過6分鐘步行試驗精準匹配運動強度，搭建雙向轉診標準和智能管理平臺，并牽頭制定《心肺運動試驗操作指南》《6分鐘步行試驗操作指南》兩項團體標準，推廣至全國41家單位，惠及患者21500名。這一體系的輻射范圍不斷擴展：普陀、嘉定、奉賢、浦東、長寧、徐匯、閔行、寶山等多個社區納入協作網絡；在上海市和云南省衛健委支持下，團隊遠赴云南，將標準化康復理念推廣至當地100余家醫院；通過“專家工作站+社區帶教+定期巡診”，專家定期到社區手把手指導，讓低危患者在社區就能接受規范康復，高危患者則通過綠色通道轉診。

當被問及如何形容這個團隊時，沈玉芹給出了五個字：“健康傳遞愛。”從醫生到護士，從康復治療師到護工，每個人都在用自己的方式踐行這句話。“我們將愛的力量傳遞給患者，這本身也是一種治愈健康的過程。”在王樂民終身教授的指導下，以及在沈玉芹教授的帶領下，以心臟康復為特色的團隊從2020年正式建科至今六年，從普通科室成長為上海市重點扶持學科、CDQI國家標準化心臟康復示范中心、中國康復醫學會專科培訓基地。

“這份榮譽既是肯定，更是新的起點。”面向未來，團隊的目標清晰而堅定——拿到上海市重點實驗室，甚至國家級重點學科。而支撐這一切的，正是康復醫學中心這群志同道合的人，他們用專業與溫情，守護每一個“心”的起點。