「網球肘」的評估及康復指南

什么是“網球肘”？

“網球肘”又稱為“肱骨外上髁炎”，又名肘外側疼痛綜合征。是由肘關節急性外傷、慢性勞損或感受風寒濕邪引起的以肘關節外上方局限性疼痛，腕關節背伸，前臂旋轉功能受限的一種疾病。

其最典型的表現就是肘關節外上方有一個明顯壓痛點，按壓劇痛，相應前臂區域也有牽涉樣疼痛（見下圖），患者出現腕關節背伸及前臂旋轉功能障礙，常常影響握持工具，無力擰干毛巾。

為什么不打網球也會得“網球肘”？

早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”，隨后1882年Morris將其稱為“網球肘”，后來發現不止是網球運動員，任何涉及過多和重復使用這些肌肉，反復作前臂旋轉、用力伸腕動作的職業。

如家庭主婦、理發師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、泥瓦匠、石匠、鉗工等均是“網球肘”的高發人群，而且好發于右手。

• 廚師長期端鍋炒菜，
• 建筑工人反復使用鐵錘叩擊，
• 鋼琴老師長期抬肘演練鋼琴，
• 特別是家庭主婦們長期用手搓洗衣服、買菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活動的家務活過多時，就可以使得肱骨外上髁這個肌腱的集中附著處受到牽拉和刺激，久而久之出現勞損，引起肱骨外上髁周圍慢性無菌性炎癥，肌腱退變，引起肘關節外側疼痛。

網球肘的測試評估方法

方法1 (Cozen's test)：

評估者用拇指固定受測者的手肘，受測者執行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翹(extension)與橈側彎(radially deviation) ，在此同時評估者施與阻力；若在肱骨的外上髁產生疼痛感則為陽性反應。

方法2 (Mill's test)：

評估者觸診受測者的肱骨外上髁，評估者被動的將受測者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲與手肘伸直。若在肱骨的外上髁產生疼痛感則為陽性反應。

方法3：

評估者壓住受測者的中指末端背側，試著要求受測者將中指上翹(extension)，若在肱骨的外上髁產生疼痛感則為陽性反應。

網球肘的治療

1、休息：避免手指重復性活動。

2、急性期冷療：

工具：冰敷袋 / 冰枕；

目的：止血，消炎與消腫；

執行時機：急性疼痛時的前一、二天；

時間：5-20 分鐘 / 次；1 天數次，勿將皮膚凍傷；

操作方法：將冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛處或將冰塊加適當的水置于塑膠袋敷于患部。

3、慢性期熱療：

工具：淺層熱療像是熱敷包、遠紅外線燈、電熱毯、泡 ( 沖 ) 熱水。深層熱療像是醫院或診所所用的短波治療儀；

目的：增加血液循環 → 以提供充分的養份 / 并盡快帶走廢物 → 降低肌肉痙攣 → 緩解疼痛且同時促進組織的愈合；

執行時機：慢性或急性痛第三天起；

時間：20-30 分鐘 / 次；1 天數次，勿將皮膚燙傷 ( 溫熱適宜即可 ) ；

操作方法：將熱敷工具置于肌肉緊繃疼痛處。

4、藥物治療：舉凡常用的止痛劑、非類固醇抗炎止痛劑、肌肉放松劑、鎮靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。

5、按摩：

方法一：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。

方法二：使用喬立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 橈) 側。捶打時容易誘發食指與中指伸直跳動并請斟酌力道( 會很酸痛) 。

網球肘的運動康復指導

主要通過關節主動活動、牽伸放松和肌肉力量訓練，保持關節活動度、增加組織柔韌性、緩解肌肉緊張、減輕疼痛、加強關節的動態穩定性。最終增強腕伸肌抵抗過勞損傷的能力，防止復發。

關節主動活動訓練

坐位，按自己的速度無阻力地進行全范圍的腕關節屈伸、肘關節屈伸及前臂旋轉活動。在最大活動度處保持10～15s后放松。

腕關節屈伸活動

肘關節屈伸活動

前臂旋轉活動

腕伸肌牽伸放松

（1）初級：坐位或站立位，肘關節伸直且掌心朝下，保持此姿勢，將腕關節向外側偏并屈曲腕關節，另一只手對手背施加一個持續性的按壓。

（2）中級：站立位，肘關節伸直，掌心朝下，手背頂住墻壁，保持此姿勢，通過擠壓墻壁，使腕關節獲得一次持續的牽伸。

彈力帶力量訓練

肘屈肌

【初級動作】站立位，一腳在前將彈力繩踩住，兩手握彈力帶兩端在身體兩側，掌心向前，上臂貼緊身體，向上彎曲手臂至最大角度。

【中級動作】站立位，將彈力帶一端系在一個穩定的固體物上，高度與肩同高。肩關節前屈90度，患手抓住彈力帶，肘關節伸直。保持肩關節穩定，屈曲肘關節將手靠近肩部。

肘伸肌訓練

【初級動作】站立位，將彈力帶中部系在一個穩定的固體物上，固定點高于頭部。肘關節屈曲，雙手抓住彈力帶兩端，伸直肘關節。

腕屈/伸肌訓練

【初級動作】坐在凳子上，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上。患手抓住彈力帶，腕關節在無痛范圍內，做屈伸運動。屈伸肌訓練交替進行。

腕橈偏肌訓練

【初級動作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住彈力帶中部。患手掌心向內，拇指向上，保持肘關節穩定，腕關節向上偏移拉伸彈力帶，緩慢回到初始位置。

前臂旋轉肌訓練

【初級動作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上。患手握住彈力帶，腕關節伸直拉緊彈力帶，前臂緩慢旋轉拉伸彈力帶，緩慢回到初始位置。

肩內旋肌訓練

【初級動作】站立位，將彈力帶一端系在一個穩定的固體物上，患側靠近固定物。患手握住彈力帶另一端，上臂貼緊身體，肘關節屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠離固定點，緩慢回到初始位置。

肩外旋肌訓練

【初級動作】站立位。將彈力帶一端系在一個穩定的固體物上，健側靠近固定物。患手握住彈力帶另一端，上臂貼緊身體，肘關節屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠離固定點，緩慢回到初始位置。

橡膠扭轉棒扭轉訓練

站立或坐位。患側肘關節屈曲，患手握住橡膠扭轉棒下端，健側手手心朝前握住扭轉棒上端。健側腕關節屈曲，患側腕關節保持伸展，使橡膠扭轉棒產生扭轉，向前伸直雙肘關節；患側腕關節有控制地屈曲，使橡膠扭轉棒慢慢回到非扭曲狀態。注意患側腕關節控制橡膠扭轉棒慢慢復原時，保持雙肘關節伸直；活動引發的疼痛以可耐受為度。

網球肘治療指南

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