北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)，市民李女士（化名）購買了一款住院原研藥，在醫(yī)院收費(fèi)窗口使用醫(yī)保碼完成基本醫(yī)保報(bào)銷后，她選擇使用商保碼繼續(xù)支付剩余費(fèi)用，用了不到30秒的時(shí)間，就在支付寶內(nèi)完成了“醫(yī)保、商保”一站式同步結(jié)算。這是全國首個(gè)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商保直賠案例，醫(yī)保、商保有序銜接正在提速。

7月3日，由北京市西城區(qū)人民政府承接，北京極數(shù)寶健康科技有限公司投資運(yùn)營、螞蟻集團(tuán)提供技術(shù)支持的“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心在全國范圍內(nèi)正式上線運(yùn)行，并在北京協(xié)和醫(yī)院率先實(shí)現(xiàn)了支付寶醫(yī)保商保一站付，投保人“免材料、秒報(bào)銷”的直賠服務(wù)試點(diǎn)落地。

商業(yè)健康保險(xiǎn)是居民構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，對于滿足公眾不同層次的醫(yī)療保障需求具有重要作用。但報(bào)銷理賠卻一直是難題，材料多、報(bào)銷難、等待長，是用戶普遍反饋的三大痛點(diǎn)。

支付寶商保碼去年12月應(yīng)運(yùn)而生，率先支持住院費(fèi)用刷醫(yī)保后、可商保一鍵墊付。此次，在北京的落地試點(diǎn)進(jìn)一步創(chuàng)新了直賠體驗(yàn)：依托全國醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能，可精準(zhǔn)劃分醫(yī)保與商保賠付責(zé)任，讓患者無需“墊資跑腿”，就能一站式完成基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)及個(gè)人自付費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，大幅減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“群眾少跑腿”背后是“數(shù)據(jù)多跑路”，快捷理賠得益于打破數(shù)據(jù)壁壘，在數(shù)據(jù)安全的條件下實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)對商業(yè)保險(xiǎn)的賦能。據(jù)了解，“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心依托螞蟻密態(tài)計(jì)算技術(shù)提供的密態(tài)可信數(shù)據(jù)空間，在嚴(yán)格確保數(shù)據(jù)合規(guī)要求的同時(shí)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)、傳輸、計(jì)算全鏈路的密態(tài)流轉(zhuǎn)，確保了數(shù)據(jù)流通全流程的可信管控，在支撐數(shù)據(jù)要素高效流通和利用的同時(shí)，有效避免了流通過程中的數(shù)據(jù)泄露和濫用風(fēng)險(xiǎn)。該中心可在「同步結(jié)算、產(chǎn)品精算、智能核保、高效核賠」等應(yīng)用場景中進(jìn)一步助力商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展，其成立也標(biāo)志著我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)取得里程碑式突破。

居民保障體驗(yàn)的升級(jí)，同樣離不開保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的積極參與、持續(xù)創(chuàng)新。螞蟻醫(yī)療健康事業(yè)部醫(yī)保創(chuàng)新服務(wù)部總經(jīng)理張宇表示：“螞蟻將與保險(xiǎn)公司等合作伙伴繼續(xù)深化合作，優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)，商保碼支付也將逐步覆蓋更多保司和險(xiǎn)種”。據(jù)悉，目前支付寶商保碼已覆蓋了北京人壽、長城人壽、眾安在線、泰康在線等多家公司旗下20多種健康險(xiǎn)種，累計(jì)為超千萬用戶提供了醫(yī)保、商保一站付的便捷體驗(yàn)。

近年來，我國著力健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度，國家也多次釋放積極信號(hào)，進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有序銜接。業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保、商保進(jìn)一步融合，通過“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心、以及支付寶等平臺(tái)便捷一站付，有機(jī)會(huì)讓老百姓從醫(yī)保升級(jí)到更全面的醫(yī)療保障，保險(xiǎn)真正走向“保人民健康”。

公開數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)保碼用戶已超12億人，其中，通過支付寶激活使用的用戶已超7億，是國家醫(yī)保局官方第一大第三方服務(wù)平臺(tái)。2019年以來，支付寶平臺(tái)已首發(fā)醫(yī)保親情賬戶、醫(yī)保家庭共濟(jì)、商保碼等多項(xiàng)保障服務(wù)創(chuàng)新。