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肌少癥是一種與增齡相關的進行性、全身性骨骼肌疾病，其特征為肌肉質(zhì)量、肌肉力量或軀體功能下降。傳統(tǒng)觀點將其防治策略聚焦于蛋白質(zhì)等營養(yǎng)補充與抗阻運動。近年來，隨著研究的深入，科學界逐漸認識到，定植于腸道內(nèi)的數(shù)萬億微生物群，對骨骼肌的健康狀態(tài)具有深遠的影響。

腸道微生物群對骨骼肌生理的系統(tǒng)性影響

腸道微生物群并非孤立存在，它通過多種生物化學途徑與骨骼肌等器官組織進行信號交流和物質(zhì)交換。

1. 調(diào)控營養(yǎng)物質(zhì)代謝與生物利用度

骨骼肌的維持與生長依賴于充足的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是氨基酸。腸道微生物群在此過程中扮演著代謝中介的角色，它們參與蛋白質(zhì)的分解，能夠提高必需氨基酸，特別是對肌肉合成至關重要的支鏈氨基酸的吸收效率和生物利用度。

2. 調(diào)節(jié)全身性炎癥水平

低度慢性炎癥是肌少癥發(fā)生發(fā)展的重要驅(qū)動因素，會促進肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝，并導致肌肉組織對生長信號的反應能力下降，而腸道微生物群的組成與功能狀態(tài)直接關系到全身的炎癥水平。

3. 影響線粒體功能與能量代謝

骨骼肌的功能高度依賴于細胞內(nèi)線粒體的正常運作，肌少癥患者的肌肉細胞中常觀察到線粒體數(shù)量減少和功能障礙。而腸道菌群失調(diào)可引發(fā)全身性炎癥和氧化應激，會直接損傷線粒體結構和功能；且短鏈脂肪酸可能促進線粒體的生成，從而改善肌肉細胞的能量狀態(tài)。

肌少癥患者的腸道菌群特征

多項臨床研究通過對肌少癥患者與健康對照組的糞便樣本進行宏基因組學分析，揭示了與肌少癥相關的特定腸道菌群特征：

菌群多樣性降低

整體微生物群落的物種豐富度和均勻度下降，生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性減弱。

有益菌群豐度減少

產(chǎn)生短鏈脂肪酸的核心菌屬豐度顯著下降，例如糞球菌屬、毛螺菌科等。

潛在致病菌比例增加

某些與炎癥反應相關的機會致病菌，如變形菌門下的一些菌屬，其相對豐度升高。

特定菌群比率改變

普雷沃氏菌與擬桿菌的比值（P/B比）降低，被認為是反映腸道微生物群功能變化的一個潛在生物標志物。

這些發(fā)現(xiàn)表明，腸道菌群的改變不僅是肌少癥的伴隨現(xiàn)象，更可能在其病理生理過程中發(fā)揮了重要作用。因此，針對腸道菌群的干預措施為肌少癥的防治提供了新的靶點。

靶向腸道菌群的肌少癥干預策略

基于上述科學認知，一系列旨在通過調(diào)節(jié)腸道微生物群來改善肌肉健康的策略正在被研究和應用。

1. 益生菌與益生元干預

益生菌：直接補充經(jīng)科學驗證對健康有益的特定活菌菌株。臨床試驗已初步證實，補充某些特定菌株，如植物乳桿菌TWK10或長雙歧桿菌OLP-01，能夠改善老年受試者的肌肉質(zhì)量、握力或運動表現(xiàn)。其作用機制可能涉及改善蛋白質(zhì)吸收、減輕炎癥、調(diào)節(jié)免疫及改善線粒體功能。

益生元：攝入能夠選擇性促進體內(nèi)有益菌生長的物質(zhì)，主要是特定類型的膳食纖維（如菊粉、低聚果糖）。通過為產(chǎn)生短鏈脂肪酸的細菌提供燃料，益生元能夠優(yōu)化腸道環(huán)境，增加有益代謝物的產(chǎn)生，從而間接支持肌肉健康。

2. 糞菌移植

糞菌移植是將健康捐贈者的糞便微生物群移植到患者腸道內(nèi)，以快速、全面地重建腸道微生物群平衡。在動物模型研究中，將健康年輕小鼠的菌群移植給衰老或無菌小鼠，觀察到了肌肉質(zhì)量和功能的顯著改善。盡管糞菌移植在肌少癥領域的臨床應用尚處于早期探索階段，但它代表了一種極具潛力的未來治療方向。

3. 腸道菌群檢測指導個性化干預

利用高通量測序技術對個體的腸道菌群進行分析，可以評估其組成結構和功能潛力，識別與肌少癥相關的菌群失衡風險。基于檢測結果，可以制定更具針對性的個性化干預方案，包括推薦特定的益生菌/益生元產(chǎn)品和調(diào)整膳食結構，以實現(xiàn)精準的微生物群調(diào)節(jié)。

肌少癥的防控是一個綜合性的健康課題，在傳統(tǒng)的營養(yǎng)與運動干預之外，腸道微生物群作為調(diào)節(jié)宿主代謝、免疫和能量穩(wěn)態(tài)的關鍵因素，其在骨骼肌健康維持中的作用不容忽視。深入理解腸道菌群與骨骼肌之間的相互作用機制，開發(fā)安全有效的微生物群干預策略，將為預防和治療肌少癥開辟一條充滿希望的新途徑。

作者：上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院

普外科、臨床營養(yǎng)科

黃東平 主任醫(yī)師

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