上海
這是達醫曉護的第5728篇文章
電影《在世界中心呼喚愛》改編自日本同名小說，以一封塵封20年的包裹為引，揭開了男主角柯達（歐豪飾）深埋心底的青春記憶。重返故鄉的旅程中，那些與初戀少女夏葉（張慧雯飾）共度的時光逐漸清晰——他們曾一起冒險，約定要前往世界的中心，卻在最美好的年華遭遇殘酷現實：夏葉罹患了多發性骨髓瘤。這一設定既強化了青春易逝的悲劇美感，也引發了關于疾病真實性的思考。
什么是“多發性骨髓瘤”？
多發性骨髓瘤是一種起源于骨髓漿細胞的惡性腫瘤，屬于血液系統疾病。漿細胞是B淋巴細胞發育的終末階段，負責產生抗體。其具體病因尚不明確，可能與電離輻射、慢性炎癥刺激、病毒感染或某些細胞因子異常有關，發病率約為1-5/10萬。
值得注意的是，該病好發于60歲以上人群，中位生存期約6-7年（10年以上生存率20-30%）。像電影中夏葉這樣的年輕患者極為罕見，這種非常規設定雖增強了戲劇沖擊力，但也需理性看待其醫學特殊性。
“多發性骨髓瘤”有何表現？
該疾病癥狀復雜多樣，除典型“CRAB”癥狀（高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨病）外，還可引發全身多系統損害：
1.骨骼損害
約70%患者以骨痛為首發癥狀，常見于腰背部/肋骨，輕微活動即可引發病理性骨折。電影中夏葉的虛弱狀態與此吻合，但未展現夜間痛加重等特征性表現。
2.血液系統異常
貧血導致面色蒼白、乏力；該病特有的單克隆免疫球蛋白（M蛋白）增多引發高黏滯血癥，可能出現頭暈、視力模糊——這些細節若加入劇情，可更真實反映患者狀態。
3.器官功能損害
腎臟：輕鏈蛋白堵塞腎小管，約50%患者出現蛋白尿甚至尿毒癥。
神經：淀粉樣變性可致肢體麻木、肌無力。
心臟：心肌浸潤可能導致心律失常。
4.其他
反復感染（因正常免疫球蛋白減少）、高尿酸血癥、肝脾腫大等。電影雖聚焦愛情主線，但若短暫呈現夏葉接受骨穿檢查或輸血治療等場景，醫學真實感會更強。
“多發性骨髓瘤”如何防治
治療策略需根據年齡、分期等個體化制定：
1.無癥狀期
定期監測M蛋白水平，無需立即干預。
2.活動期治療
傳統化療：含馬法蘭/環磷酰胺的方案。
新藥：蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）、免疫調節劑（如來那度胺）顯著改善預后。
干細胞移植：適合≤70歲且體能良好者，是潛在治愈手段。
3.支持治療：
雙膦酸鹽預防骨事件。
促紅細胞生成素糾正貧血。
血漿置換緩解高黏滯血癥。
電影中夏葉若生活在現代，接受新藥聯合治療可能獲得更長的生存期，這也讓觀眾不禁思考：醫學進步能否改寫青春的遺憾？
基金項目：2023年靜安區科普項目（KP2023055）；2023年度靜安區健康科普引領專項；上海市健康科普青年英才能力提升專項（JKKPYC-2023-B14）
作者：上海市靜安區中心醫院
血液科 夏樂敏
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