參芪地黃湯：健脾益腎，化瘀除濕，治療膜性腎病

膜性腎病是一種以尿液漏出大量蛋白為特征的腎臟疾病，主要表現為水腫、尿液泡沫增多、血壓升高等癥狀。重慶市名中醫、重慶市中醫院腎病科主任醫師熊維建從事中醫臨床多年，學驗俱豐，治療本病獨有心得，現總結其驗案一例如下。

夏某，女，68歲，因雙下肢水腫伴泡沫尿2年余于2024年10月24日就診。2年前患者無明顯誘因出現雙下肢水腫，解泡沫尿，就診于重慶市某醫院，查尿常規提示：尿蛋白（+++），隱血（++）。完善腎穿刺活檢等檢查后明確診斷為膜性腎?、衿?，后長期服厄貝沙坦片、血塞通等藥物治療。后發現尿蛋白持續增加，該醫院建議激素治療，患者及家屬拒絕激素治療，遂求診于中醫?，F癥見：雙下肢輕度水腫，腰膝酸軟，少氣懶言，口干、口苦。大量泡沫尿，夜尿3~4次，尿量每日2000mL，大便每日1次。納差，眠可。舌暗，苔黃厚膩，舌下脈絡迂曲，脈弦。尿常規：尿蛋白（+++），尿隱血（+）。

西醫診斷：膜性腎?、衿?。

中醫診斷：腎風（脾腎氣虛夾濕夾瘀證）。

治則：健脾益腎，化瘀除濕。

方用參芪地黃湯加減：黃芪60g，黨參15g，地黃15g，山茱萸10g，山藥30g，炒白術15g，茯苓20g，陳皮15g，益智仁15g，烏藥15g，海風藤15g，川芎15g，丹參15g，當歸10g，柴胡15g，黃芩15g，玉米須15g。15劑，每日1劑，分3次服。雷公藤多苷片10mg，口服，每日3次。

12月9日二診：患者雙下肢水腫較前明顯減輕，仍腰膝酸軟，口干、口苦，納可，眠可，夜尿2~3次，泡沫尿較前減少，尿量每日2000mL，大便每日1次。舌暗，苔白，舌下脈絡迂曲，脈細。24小時尿蛋白定量：988.6mg/24h。尿常規：尿蛋白（++），尿隱血（++）。原方中黃芪減量至30g，去玉米須，加紅景天15g、杜仲15g，生地黃易熟地黃15g。15劑，服法同前。雷公藤多苷片10mg，口服，每日3次。

2025年1月13日三診：雙下肢無水腫，腰膝酸軟明顯減輕，無口干、口苦，納可，眠可，偶有泡沫尿，夜尿1次，尿量每日2000mL，大便每日1次。舌暗，苔白，舌下脈絡迂曲，脈細。24小時尿蛋白定量138.03mg/24h。尿常規：蛋白（+-），隱血（+）。二診方中減柴胡、黃芩，加金櫻子15g、枸杞子15g、地龍10g。15劑，服法同前。雷公藤多苷片10mg，口服，每日2次。

2025年3月至6月患者多次復診，復查血常規、尿常規、24小時尿蛋白定量、腎功能、肝功能等結果均正常，繼續口服中藥鞏固療效，逐漸減少雷公藤多苷片直至停用，至今病情穩定，未再復發。

按 該患者雙下肢水腫，腰膝酸軟，少氣懶言，大量泡沫尿，夜尿3~4次，納差，結合舌脈可辨為脾腎氣虛、濕瘀互結之證，口干、口苦為脾失運化所致。首診以參芪地黃湯為基礎方，重用黃芪利水消腫，熟地黃易為生地黃，防滋膩生濕熱，益智仁、烏藥固腎澀精，川芎、丹參活血化瘀，白術、玉米須燥濕健脾、利尿消腫。風邪易挾濕邪犯腎，可引動潛伏于患者體內之濕邪，風、濕二邪膠結，導致病情纏綿反復，因此治療應從風論治，首選海風藤祛風除濕，柴胡、黃芩升清降濁，陳皮、當歸行氣活血。全方攻補兼施，使祛邪不傷正，扶正不留邪。此時患者機體免疫反應活躍，出現大量蛋白尿，故合用雷公藤多苷片抑制免疫反應。二診時患者蛋白尿及水腫較前減輕，故黃芪用量減至30g，去玉米須利水之品，加紅景天提高機體免疫力，預防冬季感冒。患者仍訴腰膝酸軟，此乃水濕之邪久羈脾、腎二臟所致，故加用杜仲補腎壯陽。三診時患者諸癥好轉，繼續給予原方加減以鞏固療效，同時配合金櫻子、枸杞子以補益腎精，地龍活血通絡。

來源｜中國中醫藥報

文｜ 重慶市潼南區中醫院黃靜靜 鄧佳宜 羅靜 陳顯燕