健康筆話：前列腺穿刺檢查步驟分享

對于男性而言，前列腺增生肥大導致前列腺特異性抗原（PSA）水平的高是前列腺癌的重要標志物。當經常psa指標高，且有排尿困難等癥狀的時候，請您一定早點去醫院檢查治療。

如果在前期檢查的時候，核磁共振評分（如PI-RADS評分）比較高，那么就需要進行穿刺進一步檢查去看結果了。

核磁共振評分的作用：

1、PI-RADS評分系統：用于評估前列腺癌的風險，將患者分為1-5分五個級別。其中，1-2分表示良性可能性較大，3分表示可疑，4-5分表示前列腺癌的可能性相對較大，尤其是5分，前列腺癌的可能性非常大。【家父當時就是3分，疑似，所以醫生建議穿刺確認】

指導穿刺決策：當PI-RADS評分達到4分或5分時，通常強烈建議進行前列腺穿刺活檢以明確診斷。近年來，對于3分的患者，在充分溝通的前提下，也可能建議進行穿刺，以提高臨床顯著癌的檢出率。

除了核磁共振的評分之外，下面幾個因素也是決定穿刺與否：

1、前列腺特異性抗原（PSA）水平：PSA是前列腺癌的重要標志物。當血清PSA值超過年齡正常范圍或短期內快速上升時，需考慮前列腺癌可能，此時可能建議進行穿刺活檢。

直腸指檢結果：醫生通過觸診若感知前列腺質地硬韌、邊界不清或存在不對稱隆起，往往提示惡性病變，此時可能建議進行穿刺活檢。

2、影像學檢查提示可疑病灶：除了核磁共振外，超聲檢查顯示低回聲區等異常表現，也可能作為穿刺的依據。

3、既往活檢結果異常但需進一步確認：對于既往活檢顯示高級別前列腺上皮內瘤變或非典型小腺泡增生的患者，即使PSA未顯著升高，也可能建議重復穿刺以排除癌變。

4、主動監測期間病情進展：在主動監測期間，若發現PSA倍增時間縮短、病灶體積增大或影像學分級升級，也應及時進行穿刺評估。

前列腺穿刺檢查（前列腺穿刺活檢術）是通過穿刺針獲取前列腺組織樣本進行病理學診斷的手術，是確診前列腺惡性腫瘤的重要手段。以下是其流程、步驟、時間、方式及關鍵注意事項的詳細說明：

一、檢查目的

·排除惡性腫瘤：明確前列腺病變性質，區分前列腺增生與前列腺癌。

·指導治療：若確診前列腺癌早期，需通過手術切除等方法治療。

二、檢查流程與步驟

1.術前準備

腸道清潔：穿刺前1天口服瀉藥或清潔灌腸，減少腸道內容物干擾。

停用抗凝藥物：術前3-7天停用阿司匹林、華法林等，降低術中出血風險。

完善檢查：血常規、凝血功能、心電圖等，評估患者耐受性。

麻醉方式：

局部麻醉：利多卡因凝膠直腸內表面麻醉或前列腺周圍神經阻滯，適合配合度好的患者。
全身麻醉：靜脈麻醉或椎管內麻醉，適合穿刺點數多、精神緊張或合并其他疾病者。

2.術中操作

體位選擇：

經直腸路徑：患者取左側臥位，雙腿屈曲貼近腹部。

經會陰路徑：患者取截石位，雙腿置于腿架上。

定位與穿刺：

經直腸超聲引導穿刺：超聲探頭置入直腸（肛門進入），實時顯示前列腺結構，穿刺針經直腸壁取樣，通常取6-12針。

經會陰模板定位穿刺：會陰部放置穿刺模板網格，配合超聲或CT引導，穿刺針經會陰皮膚刺入前列腺，適合重復活檢或靶向穿刺。

磁共振融合靶向穿刺：將術前磁共振影像與實時超聲圖像融合，精確定位可疑病灶，提高臨床顯著癌檢出率。

3.術后處理

壓迫止血：穿刺后按壓前列腺2分鐘，放置活力碘紗布于肛門內（經直腸路徑）或會陰部壓迫止血（經會陰路徑）。

觀察與護理：

留觀30-60分鐘，觀察有無血尿、血便、發熱等癥狀。

術后臥床休息6-8小時，3天內避免劇烈運動和重體力勞動，1周內禁止性生

預防感染：按醫囑服用抗生素3-5天，保持穿刺部位清潔干燥。

三、檢查時間

操作時間：通常15-30分鐘完成，具體因患者前列腺體積、病灶位置及操作難度而異。

結果等待時間：病理報告需3-7個工作日出具【我們當時4天】，建議與主診醫生預約復診時間。

四、檢查方式對比

五、注意事項

·禁忌證：發熱期、高血壓危象、心臟病心功能失代償期、嚴重出血傾向疾病、糖尿病患者血糖不穩定等患者不適用。

·穿刺后觀察：若出現持續發熱、嚴重血尿或排尿困難，應及時就醫。

·飲食與活動：術后飲食宜清淡易消化，多飲水保持尿路通暢；避免騎自行車或久坐，減少盆腔充血。

·穿刺后會排便困難：建議拿開塞露準備 有痔瘡的用一些痔瘡藥

穿刺后的步驟大概是這樣：

前列腺穿刺的樣本檢查步驟包括樣本固定、冷凍、切片、染色及顯微鏡觀察，以下是具體說明：

1.樣本固定：穿刺獲取的前列腺組織樣本需立即置于固定液中，以防止組織自溶和腐敗，保持細胞形態和結構完整。固定液通常為10%的中性福爾馬林溶液，固定時間一般為6-24小時，具體時間根據樣本大小和組織類型而定。

2.冷凍（可選）：若需快速診斷，樣本可進行冷凍處理。冷凍切片技術能在短時間內制備出薄而均勻的組織切片，適用于術中快速病理診斷。但常規病理診斷通常不采用冷凍步驟，而是直接進行石蠟包埋和切片。

3.切片：固定后的樣本經過脫水、透明、浸蠟等步驟，最終包埋在石蠟塊中。使用切片機將石蠟塊切成厚度為4-5微米的薄片，這些薄片被放置在載玻片上，以備后續染色和觀察。

4.染色：切片需進行染色處理，以增強細胞結構的對比度，便于在顯微鏡下觀察。常用的染色方法為蘇木精-伊紅（HE）染色，蘇木精染液使細胞核呈現藍紫色，伊紅染液使細胞質和細胞外基質呈現粉紅色。此外，根據診斷需要，還可能進行免疫組化染色，以檢測特定蛋白質的表達情況。

5.顯微鏡觀察：經過染色的切片被放置在顯微鏡下，由病理科醫師進行觀察和分析。醫師會評估細胞的形態、排列結構及異常變化，尋找癌細胞的跡象，并對腫瘤細胞的形態、浸潤深度和惡性分級進行精確評估。

做完穿刺后，等待結果出來即可，大約在4天工作日。

再次建議，有病早發現早治療，如果核磁評分低于3，其實不需要做穿刺檢查的，直接就可以定性為良性前列腺增生。譬如家父這次是3分，結果是良性的，但是做完穿刺檢查，實際上是比較痛苦的，這完全可以規避的，就是因為拖著，到最后，還得受罪，有點不值得。

當時做穿刺的時候我一無所知，等到做完，才了解了相關，所以做個分享，給有需要的人做個參考。做穿刺是非常難受的，從肛門進去，通過針頭在前列腺的全部區域扎13針，帶出樣本腺體去檢查，想一想就很難受。所以，如果早點發現，早點治療，核磁評分低于3，那就不需要做穿刺進一步檢查了。

祝大家都可以健康 平安