電子病歷是促進(jìn)病歷記錄規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的重要手段，可以有效提升工作效率和信息流轉(zhuǎn)效率，也讓患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的連續(xù)性診療成為可能。但是，電子病歷系統(tǒng)在實(shí)際推廣中卻遇到不少問題，一定程度上阻礙了電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用。

嘉訊電子病歷系統(tǒng)：https://www.jxhis.cn

一、電子病歷推廣的現(xiàn)實(shí)問題

1.臨床醫(yī)生抵觸

醫(yī)生單位時間內(nèi)接診人數(shù)多，留給每位患者的時間有限，結(jié)構(gòu)化電子病歷的使用，抑制了醫(yī)生傳統(tǒng)的不按時寫病歷、反復(fù)修改、不按規(guī)范進(jìn)行簽字等行為，增加了工作量，所以臨床醫(yī)生使用電子病歷的意愿比較低。還有部分醫(yī)生，尤其是年老醫(yī)生操作電腦有難度。

2.病歷模板提煉難度高

要想醫(yī)護(hù)人員書寫病歷既規(guī)范完整，又方便快捷，電子病歷中需要設(shè)計(jì)大量正規(guī)的結(jié)構(gòu)化的病歷模塊。無論醫(yī)院自建系統(tǒng)，還是同醫(yī)療系統(tǒng)廠商合作，從以往紙質(zhì)病歷中提煉通用病歷模板，是進(jìn)行結(jié)構(gòu)化過程中遇到的最大問題。造成病歷只是實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)病歷的電子化，而沒有提高病歷的附加價值。

3.專業(yè)化人才缺乏

多數(shù)臨床醫(yī)生缺乏專業(yè)計(jì)算機(jī)知識，而醫(yī)療系統(tǒng)廠商人員對醫(yī)學(xué)知識，尤其是專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語、規(guī)范不清楚，在病歷的實(shí)施中容易有溝通障礙，以致于雙方都要投入很大的時間、精力。

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二、針對這些問題，又該如何解決？

1.加強(qiáng)理論和實(shí)操的培訓(xùn)

電子病歷系統(tǒng)建設(shè)需要耗費(fèi)大量人力物力和財力，幾乎涉及醫(yī)院的所有臨床部門，需要事先做好戰(zhàn)略規(guī)劃，將每一階段醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、業(yè)務(wù)增長、質(zhì)量要求、制度和人才建設(shè)與電子病歷的建設(shè)階段和目標(biāo)設(shè)計(jì)好。然后院方就要根據(jù)制定的目標(biāo)，有計(jì)劃地采取措施提升電子病歷水平，比如醫(yī)院信息科可以定期組織電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)活動，現(xiàn)場演示系統(tǒng)具體操作功能，為醫(yī)護(hù)人員答疑解惑，同時不斷強(qiáng)調(diào)電子病歷的重要性，讓醫(yī)護(hù)人員重視起來。

此外，醫(yī)院也可以定期開展優(yōu)秀病歷評比，將優(yōu)秀病歷跟醫(yī)護(hù)人員績效掛鉤，以提升醫(yī)護(hù)人員使用電子病歷的積極性。

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2.采用操作快捷的電子病歷系統(tǒng)

針對醫(yī)生使用意愿低、病歷模板提煉難的問題，醫(yī)院可以借助嘉訊電子病歷系統(tǒng)，既符合醫(yī)生操作簡捷、高效的需要，又能滿足行業(yè)監(jiān)管需求，有助于推進(jìn)電子病歷在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用。

①一站式操作界面

電子病歷系統(tǒng)集成寫病歷、開醫(yī)囑、歷史就診記錄等功能于一個操作界面，可以更直觀、高效、全方位地展示患者診療信息，減少了醫(yī)務(wù)人員打開不同子系統(tǒng)的重復(fù)操作，提高了工作效率。

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②豐富的病歷模板

電子病歷系統(tǒng)中內(nèi)置病案首頁、入院記錄、出院記錄等病歷模板，也包括門急診病歷模板，支持醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)化錄入患者病歷信息，讓操作高效快捷。系統(tǒng)還提供自由文本書寫功能，醫(yī)生可以更靈活、更精準(zhǔn)書寫病歷，保證了病歷書寫的完整與準(zhǔn)確。

③醫(yī)囑速錄

針對復(fù)診患者，醫(yī)務(wù)人員通過電子病歷系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑速錄功能，可以快速引用患者的歷史醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑模板等，高效開立患者醫(yī)囑，提高醫(yī)生的工作效率。

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3.醫(yī)院加大人才投入

為了讓醫(yī)院與系統(tǒng)廠商可以順暢地對接，醫(yī)院可以專門從醫(yī)學(xué)院招聘既懂業(yè)務(wù)、又懂技術(shù)的人才，還要加大對科室人員的培訓(xùn)力度。另外，科室人員也要跟系統(tǒng)廠商的實(shí)施人員多溝通，了解并掌握系統(tǒng)的運(yùn)行特點(diǎn)，不斷增加醫(yī)護(hù)人員使用系統(tǒng)的自主性。醫(yī)院完全可以在科室試點(diǎn)時先抓骨干培訓(xùn)，然后再進(jìn)行推廣。

門診電子病歷使用的最終目的是規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化就醫(yī)流程、提升臨床診療質(zhì)量和效率，更好地服務(wù)于患者。所以醫(yī)院要有明確的電子病歷建設(shè)規(guī)劃，也要積極引進(jìn)相關(guān)專業(yè)人才，并通過借助優(yōu)秀的電子病歷系統(tǒng)充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，幫助臨床醫(yī)務(wù)人員高效地完成診療服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)工作者逐步建立病歷規(guī)范意識，最大限度的方便患者就醫(yī)。

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