上海
“腸鏡下經瘺口置管引流法”治療直腸吻合口瘺
第一完成人:普外科 宗雅萍
第二完成人:普外科 陸愛國 馬君俊
第三完成人:普外科 趙敬坤、外科輪轉基地于素悅、臨床八年制研究生 劉軒豪
直腸癌術后最棘手的并發癥之一：吻合口瘺
術后第 6 天，王先生（化名）開始反復發熱。
他剛接受了直腸癌保肛手術，本以為最難的一關已經過去，卻在這兩天突然出現腹痛、發熱、炎癥指標持續升高和腹腔引流管顏色異常。臨床指向：直腸吻合口瘺。
這意味著什么？意味著原本縫合的腸道接口，沒有完全愈合，出現了裂口，糞便和細菌正悄悄滲入盆腔腹腔，形成感染。
按照傳統處理流程，主要依賴于盆腔引流管，一旦引流效果不好，等待他的，很可能是二次開刀，和造口手術。
但這一次，醫生沒有馬上把他推向手術臺。他們選擇了一條不一樣的路。
不是“再開一刀”，而是“把污水排出去”
在直腸癌保肛手術后，對于那些原本就因為腫瘤而導致營養不良的患者來說，吻合口瘺是常見、也是令人頭疼的并發癥之一。吻合口局部愈合不全，出現裂口，糞便經過裂口進入盆腔和腹腔，一旦引流效果欠佳，感染加重，患者往往不得不接受二次手術和造口手術，既增加了手術風險和費用，也對患者生活質量和心理狀態造成巨大影響。
傳統治療主要依賴腹腔或盆腔引流管，但在臨床中，醫生常常會遇到這樣的困境：引流管移位；瘺口并不在最佳引流路徑上；感染反復、炎癥指標居高不下等等問題。
針對這樣的問題，瑞金醫院探索出了一種腸鏡下經瘺口置管引流技術，這一技術在電子結腸鏡的輔助下，直接通過肛門進入腸腔，精確找到吻合口的瘺口，并在直視下放置經瘺口引流管，讓積聚的膿液通過原有的瘺口直接排出，相當于打通了感染灶的“排污管”。能有效改善局部引流，控制感染，顯著提高吻合口瘺保守治療的成功率，減少二次手術和造口手術的可能，縮短病程，降低費用，最大程度減輕患者的痛苦。
技術的創新和優勢
首先，它能實現精準定位，醫生通過鏡下視野清楚掌握瘺口的大小和位置，避免了傳統引流的“盲目性”。其次，操作過程無需再次開刀，完全依靠腸鏡進行，創傷小、恢復快，安全性更高。更為重要的是，當腹腔引流效果不佳時，這一方法能快速改善引流效果，增加保守治療的成功，減少二次手術的創傷；即使在原有引流效果好的情況下，增加經瘺口的引流也能加快愈合進程，從而縮短住院時間、減少慢性竇道的形成，整體治療效果更優。
技術本身也有一定的難點，它要求操作者既具備豐富的外科臨床判斷力，又要有嫻熟的內鏡操作技巧。首先需要外科醫生根據臨床經驗第一時間發現吻合口瘺的發生，并精準地判斷新技術介入的適應證和治療時機，快速地完成內鏡下置管和固定。這正是其亮點所在：它融合了外科和內鏡的雙重優勢，是內鏡技術在外科并發癥治療中的創新應用。目前國內外尚無同類報道，體現出很強的創新性和實用價值。
在瑞金醫院開展這一技術具有天然的優勢。胃腸外科病區內設有專用的內鏡室，并且擁有多名能夠獨立完成復雜內鏡下治療的外科醫生，他們既懂外科，又熟練掌握內鏡技術，為此類新技術的探索和實施提供了堅實的人才儲備。
目前，該技術已在瑞金醫院率先開展，應用效果令人滿意。這項技術不僅為直腸癌術后吻合口瘺的治療提供了一種新的選擇，也代表了瑞金醫院在外科與內鏡結合領域的又一次原創性突破，將雙鏡聯合的理念全方位地到從術前、術中拓展到拓展術后。它在有效控制感染、加速愈合康復、降低醫療成本以及改善患者生活質量等方面，均展現出價值。隨著更多病例的積累與進一步推廣，這一新技術有望成為未來直腸癌外科術后并發癥治療體系中不可或缺的一部分。
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素材|胃腸外科
文|張子晴
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