“腸鏡下經(jīng)瘺口置管引流法”治療直腸吻合口瘺

第一完成人:普外科 宗雅萍

第二完成人:普外科 陸愛(ài)國(guó) 馬君俊

第三完成人:普外科 趙敬坤、外科輪轉(zhuǎn)基地于素悅、臨床八年制研究生 劉軒豪

直腸癌術(shù)后最棘手的并發(fā)癥之一：吻合口瘺

術(shù)后第 6 天，王先生（化名）開(kāi)始反復(fù)發(fā)熱。

他剛接受了直腸癌保肛手術(shù)，本以為最難的一關(guān)已經(jīng)過(guò)去，卻在這兩天突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、炎癥指標(biāo)持續(xù)升高和腹腔引流管顏色異常。臨床指向：直腸吻合口瘺。

這意味著什么？意味著原本縫合的腸道接口，沒(méi)有完全愈合，出現(xiàn)了裂口，糞便和細(xì)菌正悄悄滲入盆腔腹腔，形成感染。

按照傳統(tǒng)處理流程，主要依賴于盆腔引流管，一旦引流效果不好，等待他的，很可能是二次開(kāi)刀，和造口手術(shù)。

但這一次，醫(yī)生沒(méi)有馬上把他推向手術(shù)臺(tái)。他們選擇了一條不一樣的路。

不是“再開(kāi)一刀”，而是“把污水排出去”

在直腸癌保肛手術(shù)后，對(duì)于那些原本就因?yàn)槟[瘤而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的患者來(lái)說(shuō)，吻合口瘺是常見(jiàn)、也是令人頭疼的并發(fā)癥之一。吻合口局部愈合不全，出現(xiàn)裂口，糞便經(jīng)過(guò)裂口進(jìn)入盆腔和腹腔，一旦引流效果欠佳，感染加重，患者往往不得不接受二次手術(shù)和造口手術(shù)，既增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，也對(duì)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成巨大影響。

傳統(tǒng)治療主要依賴腹腔或盆腔引流管，但在臨床中，醫(yī)生常常會(huì)遇到這樣的困境：引流管移位；瘺口并不在最佳引流路徑上；感染反復(fù)、炎癥指標(biāo)居高不下等等問(wèn)題。

針對(duì)這樣的問(wèn)題，瑞金醫(yī)院探索出了一種腸鏡下經(jīng)瘺口置管引流技術(shù)，這一技術(shù)在電子結(jié)腸鏡的輔助下，直接通過(guò)肛門進(jìn)入腸腔，精確找到吻合口的瘺口，并在直視下放置經(jīng)瘺口引流管，讓積聚的膿液通過(guò)原有的瘺口直接排出，相當(dāng)于打通了感染灶的“排污管”。能有效改善局部引流，控制感染，顯著提高吻合口瘺保守治療的成功率，減少二次手術(shù)和造口手術(shù)的可能，縮短病程，降低費(fèi)用，最大程度減輕患者的痛苦。

技術(shù)的創(chuàng)新和優(yōu)勢(shì)

首先，它能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，醫(yī)生通過(guò)鏡下視野清楚掌握瘺口的大小和位置，避免了傳統(tǒng)引流的“盲目性”。其次，操作過(guò)程無(wú)需再次開(kāi)刀，完全依靠腸鏡進(jìn)行，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，安全性更高。更為重要的是，當(dāng)腹腔引流效果不佳時(shí)，這一方法能快速改善引流效果，增加保守治療的成功，減少二次手術(shù)的創(chuàng)傷；即使在原有引流效果好的情況下，增加經(jīng)瘺口的引流也能加快愈合進(jìn)程，從而縮短住院時(shí)間、減少慢性竇道的形成，整體治療效果更優(yōu)。

技術(shù)本身也有一定的難點(diǎn)，它要求操作者既具備豐富的外科臨床判斷力，又要有嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧。首先需要外科醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生，并精準(zhǔn)地判斷新技術(shù)介入的適應(yīng)證和治療時(shí)機(jī)，快速地完成內(nèi)鏡下置管和固定。這正是其亮點(diǎn)所在：它融合了外科和內(nèi)鏡的雙重優(yōu)勢(shì)，是內(nèi)鏡技術(shù)在外科并發(fā)癥治療中的創(chuàng)新應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)同類報(bào)道，體現(xiàn)出很強(qiáng)的創(chuàng)新性和實(shí)用價(jià)值。

在瑞金醫(yī)院開(kāi)展這一技術(shù)具有天然的優(yōu)勢(shì)。胃腸外科病區(qū)內(nèi)設(shè)有專用的內(nèi)鏡室，并且擁有多名能夠獨(dú)立完成復(fù)雜內(nèi)鏡下治療的外科醫(yī)生，他們既懂外科，又熟練掌握內(nèi)鏡技術(shù)，為此類新技術(shù)的探索和實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的人才儲(chǔ)備。

目前，該技術(shù)已在瑞金醫(yī)院率先開(kāi)展，應(yīng)用效果令人滿意。這項(xiàng)技術(shù)不僅為直腸癌術(shù)后吻合口瘺的治療提供了一種新的選擇，也代表了瑞金醫(yī)院在外科與內(nèi)鏡結(jié)合領(lǐng)域的又一次原創(chuàng)性突破，將雙鏡聯(lián)合的理念全方位地到從術(shù)前、術(shù)中拓展到拓展術(shù)后。它在有效控制感染、加速愈合康復(fù)、降低醫(yī)療成本以及改善患者生活質(zhì)量等方面，均展現(xiàn)出價(jià)值。隨著更多病例的積累與進(jìn)一步推廣，這一新技術(shù)有望成為未來(lái)直腸癌外科術(shù)后并發(fā)癥治療體系中不可或缺的一部分。

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素材|胃腸外科

文|張子晴