藥師說丨抗過敏藥的科學用法與護理措施

編者按

過敏反應是機體對某些過敏原物質產生的異常免疫應答，臨床表現為皮膚、呼吸道、消化道等多系統癥狀，如皮膚突然出現風團，伴隨明顯瘙癢，可孤立存在或融合成片，數小時內可能消退但易反復。皮膚深層腫脹常見于眼瞼、口唇、舌頭、面部、手腳，按壓無凹陷，可能導致眼睛瞇起、嘴唇變厚，嚴重時影響呼吸（如喉頭水腫）等癥狀。抗過敏藥包括抗組胺藥、白三烯受體阻斷藥、肥大細胞膜穩定藥、鈣劑及其他藥物。合理用藥和規范的護理措施對提高療效、減少不良反應至關重要，本文旨在說明抗過敏藥物的合理使用及用藥護理措施。

第一代抗組胺藥的用藥護理

第一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等）通過競爭性阻斷H1受體發揮抗過敏作用，但易透過血腦屏障，產生明顯的中樞抑制作用。

1. 用藥前評估與教育：用藥前要詳細詢問患者過敏史、用藥史，評估肝腎功能。對過敏體質患者，應教會其識別常見過敏原（如花粉、塵螨、食物、藥物等），掌握避免接觸的方法。告知患者一旦出現過敏癥狀（如皮疹、瘙癢、呼吸困難等），應及時就醫明確過敏原，早期用藥效果更佳。

2. 告知不良反應及注意事項：明確告知患者可能出現頭暈、嗜睡、乏力、口干、視力模糊等不良反應，特別是首次用藥或劑量調整時。老年人、兒童、肝腎功能不全者更易發生，需加強觀察。患有前列腺肥大者禁用鹽酸苯海拉明，慎用茶苯海明。鹽酸賽庚啶對尿潴留患者是禁用的。新生兒及早產兒禁用茶苯海明、鹽酸異丙嗪及小兒異丙嗪、鹽酸羥嗪、鹽酸去氯羥嗪、曲普利啶；哺乳期婦女禁用鹽酸賽庚啶、鹽酸多塞平等；妊娠期婦女也慎用鹽酸賽庚啶，嚴重腎功能不全的患者（肌酐清除率小于10mL/min）禁用鹽酸西替利嗪、左西替利嗪。

因中樞抑制作用明顯，服藥期間應避免駕駛、高空作業、操作精密儀器等需要高度集中注意力的活動，防止意外發生。建議睡前服藥可減輕日間困倦。

用藥時間：用于預防暈動病時，苯海拉明應在乘車船前15-30分鐘服用，以保證藥物在旅行開始前達到有效血藥濃度。

3.注意生活方式：避免飲酒及含酒精飲料，酒精可增強中樞抑制作用。避免與鎮靜催眠藥、抗焦慮藥等中樞抑制藥合用。

4. 給藥途徑及交代：（1）口服給藥：多數藥物宜飯后服用，以減輕胃腸道刺激。多數藥物宜飯后服用，若為緩釋或控釋片劑，需指導患者整片吞服，不可嚼碎，以免破壞藥物結構導致藥物過量釋放。（2）注射給藥：氯苯那敏、苯海拉明可肌內注射。異丙嗪因刺激性強，不宜皮下注射，推薦深部肌內注射；必要時可靜脈給藥，但須用生理鹽水或葡萄糖溶液充分稀釋，并緩慢輸注，避免靜脈炎或血栓形成。

5.藥物相互作用：不宜與阿托品類、乙醇及其他中樞抑制藥（鎮靜催眠藥、鎮痛藥、抗癲癇藥等）合用，以免加重中樞抑制。與單胺氧化酶抑制劑合用可增強抗膽堿作用。

6.中毒處理：過量服用可致急性中毒，表現為中樞抗膽堿作用：心動過速、高熱、尿潴留、共濟失調、驚厥等。一旦發生應立即停藥，對癥處理：保持呼吸道通暢，驚厥者給予地西泮，高熱者物理降溫，尿潴留者導尿，必要時血液凈化治療。

第二代抗組胺藥的用藥護理

第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等）對H1受體選擇性更高，不易透過血腦屏障，中樞抑制作用輕微，是目前臨床一線用藥[1]。

1. 用藥前評估與教育：評估患者過敏史、肝腎功能、心電圖（部分藥物可能延長QT間期）。詢問是否合并心臟疾病、電解質紊亂、肝功能不全等，這些情況可能增加心臟毒性風險。

2. 告知不良反應及注意事項：雖然中樞抑制作用輕微，但仍有少數患者出現輕度嗜睡、頭痛、口干等。長期用藥需監測肝功能。特非那定、阿司咪唑等因心臟毒性已較少使用，若使用需定期監測心電圖[2]。特非那定、阿司咪唑等對于心臟病患者而言，盡可能避免使用。對于先天性長Q-T間期綜合征、長Q-T間期綜合征家族史、其他易患Q-T間期延長和室性心律失常的情況，以及近期心肌梗死、失代償性心力衰竭、緩慢性心律失常等危險因素的患者，應慎用羥嗪。

孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人應在醫生指導下使用。嚴重肝功能不全者禁用或減量。

多數藥物每日一次口服，部分藥物需根據肝腎功能調整劑量。指導患者按時服藥，不可隨意增減劑量。

3、注意生活方式：多數第二代抗組胺藥中樞抑制作用輕微，通常不影響日常活動，但仍有個體差異，初服或劑量調整期間建議觀察自身反應，若出現嗜睡、頭暈等癥狀，應避免駕駛、高空作業等高風險操作。妊娠期慎用。哺乳期婦女慎用。老年人對成人常規劑量較敏感，易發生低血壓、精神錯亂、呆滯和頭暈，應酌情減量。部分具有抗膽堿作用的抗組胺藥（如氯馬斯汀）也需慎用于青光眼、前列腺肥大患者。

4、藥物相互作用：二代抗過敏藥還可增強乙醇、中樞神經抑制藥和抗膽堿藥的作用。

白三烯受體阻斷藥的用藥護理

白三烯是過敏反應中的重要炎性介質，白三烯受體阻斷藥（如孟魯司特、扎魯司特）通過阻斷白三烯與其受體結合，發揮抗炎、抗過敏作用，主要用于哮喘和過敏性鼻炎的治療[3]。

1. 用藥前評估：評估患者哮喘控制情況、過敏原接觸史、肝腎功能。詢問是否合并其他疾病，特別是肝功能異常者需慎用。

2、告知不良反應及注意事項：常見頭痛、口干、胃腸道不適，偶見轉氨酶升高。長期用藥需定期監測肝功能。少數患者可能出現嗜酸性粒細胞增多、血管性水腫等，需密切觀察。

美國FDA已于2020年發布黑框警告（Boxed Warning）：孟魯司特可能引起嚴重神經精神不良反應，包括抑郁、焦慮、失眠、夢魘、幻覺、攻擊行為、自傷甚至自殺念頭，尤其在兒童和青少年中風險更高。

孕婦、哺乳期婦女慎用，兒童需在醫生指導下使用。肝功能不全者應調整劑量。

孟魯司特成人及15歲以上兒童每日10mg，6-14歲兒童每日5mg，2-5歲兒童每日4mg，睡前服用。扎魯司特成人每日2次，每次20mg。指導患者整片吞服，不可嚼碎。

本類藥物起效較慢，需連續用藥數天至數周才能達到最佳效果，告知患者不可因短期效果不明顯而自行停藥。

肥大細胞膜穩定藥的用藥護理

肥大細胞膜穩定藥（如色甘酸鈉、酮替芬）通過穩定肥大細胞膜，抑制過敏介質釋放，主要用于預防過敏反應，對已發生的過敏癥狀無效[4]。

1. 用藥前評估：評估患者過敏原、癥狀特點。本藥主要用于預防，不適用于急性發作。

2、告知患者不良反應及注意事項：色甘酸鈉吸入可能引起咽喉刺激、咳嗽，指導患者用藥后漱口。酮替芬常見不良反應為嗜睡、乏力、惡心、口干，服藥期間避免駕駛等危險操作。

色甘酸鈉：吸入粉霧劑，成人及5歲以上兒童每次20mg，每日4次；滴眼液用于過敏性結膜炎；滴鼻液用于過敏性鼻炎。酮替芬：口服，成人及3歲以上兒童每次1mg，每日2次。患者用藥后漱口，以減少局部刺激和念珠菌感染風險。

本藥需在接觸過敏原前用藥才能發揮預防作用。季節性過敏患者應在過敏季節前1-2周開始用藥，并持續整個季節。

孕婦、哺乳期婦女慎用，兒童需在醫生指導下使用。

鈣劑的用藥護理

鈣劑通過降低毛細血管通透性、減輕滲出，發揮抗過敏作用，主要用于蕁麻疹、濕疹、血管性水腫等過敏性疾病[5]。

1. 用藥前評估：評估患者血鈣水平、心功能、腎功能。詢問是否使用強心苷類藥物。

2. 告知不良反應及注意事項：靜脈注射過快可抑制心肌傳導系統，導致心動過緩、傳導阻滯，嚴重時可引發心室顫動或心臟停搏，尤其在合用洋地黃類藥物時風險極高。此外，還可致惡心、嘔吐、便秘、心律失常等。長期大量口服可致高鈣血癥、腎結石。用藥期間監測血鈣、心電圖。

口服鈣劑如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣，成人每次1-2g，每日3次；靜脈注射用可用5%~10%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液等量稀釋后緩慢靜脈注射（每分鐘不超過2ml）

輕癥或慢性患者選擇口服給藥；急性嚴重過敏或低鈣抽搐可選擇靜脈給藥。

必須用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射（至少5-10分鐘），注射過快可引起心律失常、心室顫動甚至心搏驟停。

避免藥液外漏，以免引起局部劇痛、組織壞死。一旦外漏，立即停止注射，用0.5%普魯卡因局部封閉。

體位：患者取平臥位，注射過程中密切觀察生命體征。

3. 藥物相互作用與禁忌

（1）強心苷禁忌：鈣劑能增加強心苷的心臟毒性，在強心苷治療期間或停藥后1周內，禁止靜脈注射鈣劑。必須使用時需在心電監護下進行。

（2）四環素類禁忌：口服鈣劑忌與四環素類、喹諾酮類抗生素同服，以免形成不溶性絡合物影響吸收，應間隔至少2小時服用。

（3）其他相互作用：與噻嗪類利尿劑合用可增加高鈣血癥風險；與含鋁、鎂的抗酸藥合用可減少鈣吸收。

其他抗過敏藥

如糖皮質激素、腎上腺素、免疫抑制劑等在重癥過敏反應中亦有重要的地位，其用藥護理涉及劑量調控、不良反應監測、長期管理等內容，因篇幅所限，本文不再贅述，可參見相關指南。

小結

任何藥物都有發生過敏反應的可能，抗過敏藥物引起的過敏更應引起大眾的重視，在使用抗過敏藥物時，應遵循醫生的建議，注意用藥劑量和時長，并密切關注身體的反應。如果出現任何不適癥狀，應立即停止使用藥物并咨詢醫生或藥師。使用抗過敏藥物時，一定要仔細閱讀藥品說明書，有禁忌證的患者要禁用。

作者：寧夏回族自治區中衛市人民醫院 張興

參考文獻：（可上下滑動查看）

1、李明，張華. 抗組胺藥臨床應用與護理進展. 中國臨床護理雜志，2023，15(2)：156-160.

2、王靜，劉偉. 第二代抗組胺藥安全性評價及護理對策. 護理研究，2022，36(8)：1450-1453.

3、陳曉，趙強. 白三烯受體拮抗劑在兒童哮喘治療中的護理觀察. 中國實用護理雜志，2023，39(5)：352-355.

4、孫麗，周明. 肥大細胞膜穩定藥在過敏性鼻炎預防中的應用與護理. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，36(12)：945-948.

5、劉芳，李軍. 鈣劑在過敏性疾病治療中的合理應用與護理要點. 中國藥房，2023，34(10)：1234-1237.

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