北京
一不小心碰了頭，你會怎么辦？揉一揉就結束？還是要去醫院檢查下？
今天春雨君就邀請到了武漢鋼鐵（集團）公司 第二職工醫院 急診科 副主任醫師 鄭堃醫生，和朋友們好好聊聊腦袋磕到要怎么辦：
當時沒事，后續怎么會突然出血？
很多人不解：頭部受傷當時檢查沒事，怎么后續會突然出血？首先，我們需要知道頭部外傷也是分為很多類型的：
圖源：壹圖網
頭皮損傷
1、頭皮血腫。一般都是由于頭部撞傷或者鈍器擊打所致。根據出血的層次又可細分為：
皮下血腫。一般體積較小，血腫位置固定，周圍的組織腫脹隆起。
帽狀腱膜下血腫。通常是由小動脈或血管破裂所引起。因帽狀腱膜下層組織疏松，所以血液可充滿整個帽狀腱膜下層，使頭頂顯著增大，其含血量可達數百毫升。
骨膜下血腫。多見于顱骨受損之后，如產傷等。其特點是血腫受骨膜所限，一般不超過顱縫，局限于某一顱骨范圍之內。
2、頭皮裂傷。銳器或鈍器傷都有可能導致。出血較多，可能伴有顱骨和腦損傷。
3、頭皮撕脫傷。多因發辮受機械力量牽扯，頭皮或連同骨膜被撕脫。屬于明顯需要急救的類型，不在本文討論范圍之內。
顱骨骨折
顱骨骨折的傷者，不一定都有嚴重的腦損傷，癥狀可以非常輕，容易被忽視。顱骨骨折按部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。
圖源：壹圖網
顱蓋骨折的發生率最高，常為線性骨折，也可能有凹陷性骨折。顱底骨折可能會有以下這些特征出現，需要特別注意：
顱前窩骨折：鼻出血，眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征），廣泛球結膜下淤血，腦脊液由鼻孔流出，嗅神經或視神經損傷。
顱中窩骨折：鼻出血，耳道出血，腦脊液鼻漏，腦脊液耳漏，視神經、動眼神經等腦神經受損。
顱后窩骨折：遲發的乳突部位皮下瘀斑，枕骨下部腫脹或皮下瘀斑。
腦組織損傷
腦組織如同豆腐一樣脆弱，所以需要堅硬的顱骨來保護，但在遇到猛烈撞擊的時候，即使顱骨沒有受損，腦組織也有可能震蕩發生損傷。就像裝在飯盒里的豆腐，一樣有可能摔碎。拳擊等劇烈運動可能會導致頭部受傷。
圖源：壹圖網
腦組織的原發損傷可以分為：
相對輕的，腦震蕩，僅僅表現為短暫神志不清或昏迷，但很快能夠好轉，清醒后可能出現頭痛，惡心，嘔吐，但都能自行恢復。可能會出現有逆行性的遺忘。
比較嚴重的，彌散性軸索損傷，腦挫裂傷，原發性腦干損傷、下丘腦損傷等。這些損傷往往伴有明顯的昏迷、頭痛、嘔吐、偏癱、失語、瞳孔的變化、肌力、肌張力的改變等等癥狀。
繼發性腦損傷主要有腦水腫和顱內出血。其相應的癥狀和體征可以在受傷當時就有，隨后呈進行性加重趨勢。也可能在受傷當時沒有出現，傷后過一段時間才出現并逐漸加重。這都是最危險的情況。
受傷后，哪些癥狀要立刻去醫院？
除了一眼就能看出來的開放性創傷，其它的多種類型有可能比較隱匿，初次診斷時如果癥狀不明顯，不做頭部CT很難被發現。
如何判斷情況是否危險，需要很多經驗。一般應該遵循下面的原則：
頭外傷后，沒有任何明顯癥狀的，可以觀察1-3天，如果仍然沒有異常情況，一般問題不大。
如果頭部有血腫，但是沒有出現過昏迷、意識障礙，也沒有持續頭痛、嘔吐等癥狀，也可以繼續觀察。一旦有上面癥狀應該立即就診。
如果有外傷后昏迷病史，有持續的頭痛、嘔吐，或者后來逐漸加重的頭痛、嘔吐、肌力下降，有頭面部的皮下瘀斑，有持續的鼻腔的流水或流血，這都是危險信號，需要立即做頭部CT檢查。
頭部受傷后，我們自己可以做哪些處理？
1
頭部撞傷了，我們首先會揉一揉。但是，如果有明顯的血腫，千萬不要去揉，否則越揉出血越多，血腫越大。有些人還推薦拿熱雞蛋去敷一敷，這是更不可取的。正確的方法應該是冰敷，有助于血管收縮，出血盡快止住。至少要等一周以后，確定出血止住，才可以熱敷，以幫助血腫盡快吸收。
2
如果頭皮有開放性的損傷，出血，需要找一塊干凈的毛巾，棉墊等物品覆蓋在傷口，然后用手掌用力按壓住，盡快到醫院就診。不要試圖往傷口撒各種粉末或者藥物來止血，這只會增加后期傷口清洗消毒的難度，增大傷口感染的風險。
3
有明顯顱腦損傷的病人，在送往醫院的途中，要密切關注神志的變化及呼吸、脈搏、血壓、瞳孔的情況；要注意保持呼吸道通暢，如果沒有其它禁忌，可以讓傷者側臥，避免舌根后墜；如果有嘔吐，一定把頭偏向一側，并及時清理口腔和呼吸道。
4
初期看起來不嚴重的腦外傷，都需要嚴密觀察。比如嬰幼兒出現哭鬧不止，伴有反復嘔吐，就提示有腦損傷的可能。成年人如果感覺頭痛不減輕、反而加重，后出現的惡心、嘔吐現象，血壓比平時明顯升高，這都是不好的跡象，最好及時到醫院請醫生檢查。
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