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診斷出了錯(cuò)，怎么回事。

59歲男性患者，因?yàn)楹韲挡贿m，這幾個(gè)月吞食物比較困難，加上還有點(diǎn)咳嗽，所以來(lái)了醫(yī)院。

其實(shí)在這之前，他就去過(guò)社區(qū)醫(yī)院了，社區(qū)醫(yī)生一問(wèn)病史，得知他這2個(gè)多月來(lái)吞食物不利索，不管是吃面包還是喝粥，似乎都有些難度，就建議他到大醫(yī)院看看，要注意是不是食管癌。

患者凌亂了，食管癌？怎么會(huì)有食管癌呢？家人都沒(méi)有癌癥啊。

“你這個(gè)是典型的‘進(jìn)行性吞咽障礙’，必須要警惕食管惡性腫瘤可能啊。”

“必須要去大醫(yī)院看，做個(gè)胃鏡看看。”社區(qū)醫(yī)生再三勸說(shuō)。

患者被嚇到了，正準(zhǔn)備到上級(jí)醫(yī)院看看。但不知怎地，情況突然有了好轉(zhuǎn)，白天一忙工作，也就忘了這件事。

直至有一天，吞咽困難又加重了，咳嗽也加重了，患者才想起來(lái)要到大醫(yī)院看。

來(lái)到了醫(yī)院，一說(shuō)自己吞咽困難，醫(yī)生就警惕了，搞不好又是一個(gè)食管癌。尤其是聽(tīng)說(shuō)患者平時(shí)愛(ài)喝茶，愛(ài)喝熱茶，就更加考慮食管癌的可能了。

“做個(gè)胃鏡看看。”醫(yī)生迅速開(kāi)了檢查。

做胃鏡前先做了胸片、心電圖，胸片提示有點(diǎn)肺炎，不嚴(yán)重。心電圖是好的。“一定要做心電圖，畢竟做胃鏡是有些風(fēng)險(xiǎn)的，萬(wàn)一患者有心肌缺血，怕出問(wèn)題。”

又做了血常規(guī)，血紅蛋白僅有70g/L（參考值120g/L-150g/L），為中度貧血。醫(yī)生問(wèn)：“你怎么會(huì)貧血呢，平時(shí)有痔瘡出血么？”

“有痔瘡，但是出血不嚴(yán)重啊，偶爾有點(diǎn)出血。”患者自己也疑惑，“我刷牙會(huì)有點(diǎn)出血，這個(gè)算么？”

那不是，刷牙得出多大的量才會(huì)導(dǎo)致貧血這么嚴(yán)重啊。醫(yī)生解釋說(shuō)，搞不好還真的是食管癌出血或者胃潰瘍出血。

患者一聽(tīng)，更加擔(dān)心了。

排到他做胃鏡了。

胃鏡所見(jiàn)，正如醫(yī)生預(yù)想，但也超出了醫(yī)生的預(yù)想。食管下段有腫塊，管腔嚴(yán)重縮小了，而且有出血，檢查那會(huì)都還有滲血，鏡頭稍微碰一碰腫塊，就開(kāi)始冒血。醫(yī)生本想越過(guò)腫塊去看看胃部的情況，但由于狹窄嚴(yán)重，而且容易出血，所以就沒(méi)有強(qiáng)硬進(jìn)去，而是暫停了胃鏡檢查。

看來(lái)真的是食管癌，而且很可能是中晚期的食管癌了。

跟家屬溝通清楚后決定了，治！

也就在這時(shí)候，患者突然大口大口嘔血了！場(chǎng)面一度非常嚇人，醫(yī)生慌了，護(hù)士也慌了。鮮血噴灑在旁邊幾個(gè)年輕醫(yī)生身上、地上。

于是立即組織搶救！“血壓掉至80/40mmHg了，心率升到140次/分了。”

必須馬上輸血抗休克，而且要迅速止住血才行。患者食管下段有腫塊，有出血，應(yīng)該是那里出血，可是現(xiàn)在這個(gè)架勢(shì)這個(gè)情況，胃鏡下根本沒(méi)辦法止血，太兇猛了。

“找外科醫(yī)生，找ICU醫(yī)生，找輸血科主任，找醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)！”

還好胃鏡檢查前完善了血型檢查，趕緊調(diào)血，紅細(xì)胞、血漿、血小板啥的都要，有多少要多少！升壓藥也要上了，大量快速補(bǔ)液，趕緊把血壓弄上來(lái)，否則命不保矣。

消化內(nèi)科主任來(lái)了，說(shuō)從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)食管癌出血這么劇烈的！

“有沒(méi)有肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血可能呢？或者有沒(méi)有胃潰瘍大出血？”

“先別分析了，患者血壓扛不住了！”

“鏡子能進(jìn)去再看看么？沒(méi)辦法！都是血，還在不停地嘔血，這肯定是動(dòng)脈出血！跟瀑布一樣，而且沒(méi)有絲毫減弱的趨勢(shì)。”

“患者心跳慢了！”護(hù)士顫抖的聲音在喊。

“趕緊推腎上腺素！”主任現(xiàn)場(chǎng)指揮。

“來(lái)人！趕快再問(wèn)血庫(kù)，血送過(guò)來(lái)了沒(méi)有！”

外科醫(yī)生也來(lái)了，弱弱地說(shuō)了句，“這樣的情況也沒(méi)辦法上臺(tái)啊。看樣子是心跳要停的節(jié)奏。”

內(nèi)鏡止不住血，外科又上不了臺(tái)。藥物更加止不住血，再加上突如其來(lái)的瀑布般的大出血，打懵了所有人。

“停了！心跳停了！趕緊按壓！”有人驚呼。

從嘔血到心跳停止，不到5分鐘時(shí)間。血都沒(méi)有輸上，患者心跳就停了。經(jīng)過(guò)接近1個(gè)小時(shí)的努力，患者還是永遠(yuǎn)離開(kāi)了人間。

主任鐵青著臉，低聲說(shuō)了句，宣布死亡吧，停止搶救。

家屬也亂糟糟了，這都什么跟什么啊，不就做個(gè)胃鏡嘛，怎么做著做著人就沒(méi)了。幾個(gè)兒女傷心欲絕，剛剛電話聯(lián)系商量的，現(xiàn)在都過(guò)來(lái)現(xiàn)場(chǎng)了。

醫(yī)務(wù)科也過(guò)來(lái)協(xié)調(diào)了。

發(fā)展太快了，連轉(zhuǎn)去ICU搶救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。話又說(shuō)回來(lái)了，患者出血止不住，轉(zhuǎn)去哪都是徒勞的。

大家都垂頭喪氣，就連來(lái)拉尸體走的幾個(gè)大叔也是了無(wú)生氣。

應(yīng)該是個(gè)食管癌出血，但也不排除有食管胃底靜脈破裂大出血或者胃潰瘍大出血等等可能。主任跟家屬解釋，這樣的病例是非常兇險(xiǎn)的，請(qǐng)你們家屬節(jié)哀。

家屬當(dāng)然不接受啊。雖然懷疑是食管癌，但畢竟沒(méi)診斷食管癌呢，而且還這么年輕。更關(guān)鍵的是，早上還能好好說(shuō)話走路的，這進(jìn)了醫(yī)院做了胃鏡就成這樣了，換了誰(shuí)都受不了。是不是你們醫(yī)生捅破了血管還是什么的呢，大概是這個(gè)意思。

那就只能尸體解剖了。

尸體還是會(huì)說(shuō)話的，第三方機(jī)構(gòu)做的尸體解剖能讓事實(shí)最大化呈現(xiàn)。

尸體解剖結(jié)果出來(lái)了，出乎所有人意料！

患者沒(méi)有食管癌。

沒(méi)有食管胃底靜脈曲張破裂出血。

沒(méi)有胃潰瘍大出血。

而是在食管下段有一個(gè)魚(yú)骨頭！對(duì)，魚(yú)骨頭，差不多1.5cm長(zhǎng)的魚(yú)骨頭直接刺入了食管壁全層，創(chuàng)面周圍組織壞死并且有肉芽組織包裹，那個(gè)食管腫塊其實(shí)就是這個(gè)壞死的組織和周圍的炎癥、肉芽組織包裹而形成的，部分組織機(jī)化（慢性炎癥）。魚(yú)骨頭刺穿了食管和一根大動(dòng)脈，導(dǎo)致食管穿孔、出血！

死者符合魚(yú)骨頭長(zhǎng)期存留在食管壁導(dǎo)致食管穿孔、出血至大出血休克而死亡！

真相大白了。

估計(jì)患者幾個(gè)月前吃了魚(yú)，有魚(yú)骨頭刺到了食管，但當(dāng)時(shí)可能不嚴(yán)重，一直留在食管內(nèi)壁，沒(méi)有完全下去，所以一直有吞咽不舒服的表現(xiàn)。但患者當(dāng)時(shí)沒(méi)有告知醫(yī)生這個(gè)情況，醫(yī)生也沒(méi)有問(wèn)到這個(gè)情況，所以一直沒(méi)有考慮到這方面。

這算是個(gè)罕見(jiàn)情況。

魚(yú)骨頭誤吞十分常見(jiàn)，我自己雖然是海邊長(zhǎng)大的孩子，但吃魚(yú)還是非常笨拙的，每年都會(huì)有幾次被魚(yú)骨頭刺傷咽喉的經(jīng)歷，但100%是小問(wèn)題，過(guò)兩天自己好了，或者自己吞到肚子里去了。其實(shí)不管是吞饅頭、米飯、醋還是其他的東西都不是最好的，甚至部分可能是有害的，最好的應(yīng)該是去五官科用夾子夾出來(lái)，但太麻煩了，所以每次都是存有僥幸心理讓它自己消失，幸虧到現(xiàn)在為止都是幸運(yùn)的。

但我們總不會(huì)一直都這么幸運(yùn)。

最后，如果最近幾個(gè)月真的有吞咽困難時(shí)，一定要警惕食管癌，尤其是廣東地區(qū)的朋友，戒煙、戒酒、不吃燙食可能有助于預(yù)防食管癌。

祝大家順利。

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本文來(lái)源：聽(tīng)李醫(yī)生說(shuō)

責(zé)任編輯：葉子

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