【關注】醫院大檢查來了！

最高獎勵20萬元，全國多地重金征集醫保違規線索。

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多地密集發文

公開征集醫保違規線索

3月18日，湖南醫保局發布《關于征集湖南省違法違規使用醫療保障基金相關問題線索的通告》（簡稱《通告》）。

根據《通告》，湖南重點征集定點醫藥機構、參保人員、職業騙保人及相關單位工作人員的違法違規線索，征集時間至2026年12月31日。

此次征集范圍覆蓋醫保使用全鏈條，且征集顆粒度全面細化。

以定點醫療機構為例，除了重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料等監管重點外，誘導住院、冒名就醫等也在征集范疇中。具體如下：

醫保行政部門也在線索征集中，具體包括：無正當理由不受理、不核查或核查不深不實、敷衍了事等問題；對移交的涉及醫保基金違法違規使用的問題線索不核查、不處理等；擠占挪用醫保基金、財政供養單位醫保費繳納不到位，造成醫保基金出現重大支付風險。具體如下：

湖南醫保局表示，對于舉報涉及違規使用醫保基金行為的，最高可按查實違規使用醫保基金10%給予獎勵，最高獎勵金額可達20萬元。

除了 湖南外，天津、河北、山東等地也在近期發布線索征集行動，征集范圍基本相同，最高獎勵金額都在20萬元級別。

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國家、省級飛檢即將全面鋪開

2026醫保監管再升級

今年1月，全國醫保基金管理突出問題專項整治工作總結暨2026年工作部署會召開。會議強調，要更加堅持嚴的基調，鞏固高壓態勢。堅決打贏2026年專項整治攻堅戰。

近段時間，2026年醫保大檢查已經拉開序幕。

根據《國家醫療保障局關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知》，2026年將持續開展醫保基金管理突出問題專項整治；全面推動飛行檢查擴面提質。

目前，國家級醫保飛檢正在按序推進中。按照國家醫保局安排部署，此次將聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等重點領域。

國家醫保局表示，將持續加大飛行檢查力度，統籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現飛行檢查全面覆蓋全國所有省份。

省級飛檢也已陸續啟動，甘肅醫保局近日發文，該省 2026年醫保基金飛行檢查全面展開，5家第三方專業機構，組建16支檢查組，對全省14個市州及2個統籌區開展全覆蓋飛檢。

此次檢查覆蓋145家定點醫療機構、267家定點零售藥店、16家醫保經辦機構，將三級醫院、民營醫療機構列為重點對象。檢查實行“四不兩直”方式，聚焦收費合規、診療真實性、藥品耗材管理、欺詐騙保等突出問題。

相較以往，智能監管的覆蓋面全面擴圍。國家醫保方案中就明確提到，要重點聚焦基金使用量大機構，聚焦基金使用量大、舉報和大數據篩查問題線索較為集中的定點醫藥機構。

從各地最新進展可見，醫保智能監管建設也在加速推進中。例如新疆近期發布《關于征求完善智能審核規則意見建議的公告》，對手術操作編碼與性別不符、醫用耗材與性別不符等六個大類進行了優化與完善。

從官方檢查到社會監管， 一場覆蓋全鏈條、貫通國家與地方的“大網”已然織成，各類醫保違法違規行為將難以為繼。

信息來源：賽柏藍器械

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