摔了一跤

肩膀脫位

看起來(lái)，只是一次普通外傷

一個(gè)月后

左肩腫脹越來(lái)越明顯

疼痛也沒(méi)有緩解

真正出問(wèn)題的

其實(shí)是一根血管

近日，湘潭市中心醫(yī)院介入科方志宏主任團(tuán)隊(duì)，通過(guò)血管內(nèi)介入技術(shù)，為73歲的劉爺爺成功實(shí)施覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，修補(bǔ)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈破口，解除假性動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。

癥狀加重，問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)

一個(gè)月前，劉爺爺因外傷導(dǎo)致左側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成復(fù)位治療。由于當(dāng)時(shí)軟組織腫脹明顯，未發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)，隨后出院觀察。

出院后不久，劉爺爺左側(cè)肩部及上肢腫脹明顯加重，并出現(xiàn)持續(xù)性脹痛和活動(dòng)受限。進(jìn)一步檢查提示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。

因病變位置深、處理難度大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能開(kāi)展治療。隨后，患者來(lái)到湘潭市中心醫(yī)院介入科就診。

微創(chuàng)介入，成為更優(yōu)選擇

完善CTA等檢查后，介入科主任方志宏帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)明確病變情況，并制定治療方案。

相比傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，團(tuán)隊(duì)評(píng)估后決定采用血管內(nèi)介入治療，通過(guò)覆膜支架封堵破口，在體內(nèi)完成血管修補(bǔ)。

在DSA引導(dǎo)下，導(dǎo)絲通過(guò)病變段，覆膜支架被精準(zhǔn)釋放至動(dòng)脈破口處，有效阻斷血流進(jìn)入瘤腔，恢復(fù)正常血流通道。

整個(gè)手術(shù)用時(shí)不到1小時(shí)，出血少，患者全程清醒，無(wú)明顯并發(fā)癥。術(shù)后腫脹和疼痛明顯緩解。

科 普 時(shí) 間

01

什么是假性動(dòng)脈瘤

可以把動(dòng)脈想象成一根“高壓水管”。一旦管壁破裂，血液外漏，但被周圍組織包裹，就形成一個(gè)“血包”——這就是假性動(dòng)脈瘤。

與真性動(dòng)脈瘤不同，它的“壁”并不是正常血管，而是脆弱的纖維組織——更容易破裂，風(fēng)險(xiǎn)更高。

02

有哪些風(fēng)險(xiǎn)

1.破裂出血：這是最危險(xiǎn)的情況，一旦破裂可能導(dǎo)致致命性的大出血。

2.壓迫癥狀：增大的瘤體會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)、靜脈，導(dǎo)致上肢腫脹、疼痛、麻木、皮膚發(fā)紫，甚至導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，肢體功能障礙。

3.血栓栓塞：瘤體內(nèi)的血液容易形成血栓，血栓脫落可能引起遠(yuǎn)端的小血管堵塞，導(dǎo)致肢體缺血、壞死等。

4.局部疼痛：搏動(dòng)性的包塊會(huì)帶來(lái)持續(xù)的脹痛。

03

如何治療

治療目標(biāo)是封閉瘤體通道、防止破裂，并盡可能保留正常血流。具體方案根據(jù)瘤體大小、位置、癥狀及患者整體情況決定，主要包括以下幾種：

1. 超聲引導(dǎo)下凝血酶注射——這是目前微創(chuàng)治療的首選方法之一。在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，將少量凝血酶直接注入瘤體內(nèi)，促使血液迅速凝固，封閉瘤腔。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

2. 血管內(nèi)介入治療—— 適用于瘤體較大、位置復(fù)雜或合并血管狹窄的患者。通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將覆膜支架送至病變部位，覆蓋破口，隔離瘤體與主血管。這種方法無(wú)需開(kāi)刀，恢復(fù)較快，已成為主流治療方式之一。

3. 外科手術(shù)修復(fù)——對(duì)于感染性假性動(dòng)脈瘤、支架無(wú)法到位或介入失敗的病例，可能需要開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)方式包括瘤體切除+血管修補(bǔ)、人工血管搭橋等。雖然創(chuàng)傷較大，但能徹底清除病灶，尤其適合復(fù)雜或合并感染的情況。

專家提醒

方志宏主任提醒，如果在外傷或接受穿刺操作后，出現(xiàn)以下情況——

局部逐漸增大的包塊
可觸及“搏動(dòng)感”
持續(xù)疼痛或肢體腫脹

一定要警惕假性動(dòng)脈瘤的可能，盡早到介入科或血管外科就診。

拖延不處理，瘤體可能不斷增大，甚至突然破裂，后果嚴(yán)重。

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文字 | 王黎明

編輯 | 張譯月

審核 | 彭秋香

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