一來月經就咳血，竟然子宮內膜在身體里流浪？

子宮內膜異位癥往往意味著痛經、盆腔痛

但異位的范圍其實超乎想象

它會全身游走

到肺部，就真·戳肺管子了

到腸道就出現便血

到尿道就尿頻、血尿

我院婦科主任陳淑琴主任醫師表示

關注月經與疾病的表現

“異位”或許是隱秘的真兇

咳血、氣胸，還可能是子宮內膜惹的禍？

38歲的王女士多年來飽受“肺病”的折磨，胸悶、咳嗽常有發生，近3年來，伴隨月經輕則胸痛、咳血，重則氣胸需要引流，已經住院治療10多次，幾乎不能正常上班，在當地醫院呼吸科治療許久，情況仍然反復。

在一次義診中，她向陳淑琴咨詢，卻得到一個她完全想不到的推測：子宮內膜異位到了肺部，攻擊正常組織，造成了刺激。

之后，王女士來到廣州，請陳淑琴做更深入的診斷并安排治療方案。結合肺部CT及月經史，基本可以判斷：肺部子宮內膜異位癥。

“異位的子宮內膜組織戳到肺部胸膜導致破口，空氣進入胸膜腔就形成了氣胸；如果戳到支氣管黏膜，就會咳血。CT可以觀察到小結節、破損，而且患者一來月經就出現這些問題，發病周期和月經周期吻合。”陳淑琴介紹。

之后，陳淑琴采用孕激素抑制方案，促使王女士停經，情況果然好轉，王女士現在已經恢復正常生活工作。

類似被“流浪月經”傷害的器官還真不少。有人經期便血、排便劇痛，誤以為是痔瘡或腸道腫瘤，結果發現是腸道子宮內膜異位癥；也有剖宮產刀口上的子宮內膜異位癥，每次來月經就鼓一個包塊，疼痛嚴重，這一般是有剖宮產手術時，胎盤周圍的蛻膜組織落到腹壁的肌層后持續存活而形成。

陳淑琴指出，內異癥的病灶不僅可以分布在盆腔器官的腹膜或漿膜表面，還可能像榕樹根一樣向下浸潤、向周圍擴展，形成深部浸潤型內異癥。這種類型的內異癥會造成盆腔粘連、輸卵管堵塞、卵巢功能破壞，當病灶侵犯到韌帶、腸道、輸尿管、膀胱等組織時，還可能引起持續性盆腔痛、排便痛、尿頻尿痛等癥狀，長期疼痛本身也會帶來焦慮、失眠、情緒低落等問題。

不是“命中注定”，月經是重要的信號

子宮內膜異位癥是一種常見的后天發生的良性婦科疾病，與經血逆流、免疫調節異常等多種因素相關。由于異位的內膜組織在月經周期中也會發生類似“出血”的改變，因此多數患者的癥狀是在月經以后逐漸顯現，主要表現為進行性加重的痛經、經期腰骶部酸脹、性交痛、月經異常等。

子宮內膜異位癥是可以提前篩查、提前發現的。常用檢查有婦科B超、腫瘤標志物CA125、婦科專科檢查等，對有家族史、痛經嚴重的人，能夠較早地提示患病風險。

陳淑琴表示，腹腔鏡手術是診斷內異癥的“金標準”，術中如發現異位病灶，并取組織病理檢查確認子宮內膜細胞，即可確診。但并非所有懷疑內異癥的女性都需要手術——對于臨床上痛經癥狀典型、影像學提示明確且病情較輕者，臨床醫生可依據癥狀和一般手段的檢查幫助確診。具體方案需由醫生個體化評估后決定。

一旦異位到其他器官，就要動手術？

絕對是一個誤區！

內異癥治療的核心原則是：減輕疼痛、保護生育、控制病灶、減少復發，醫生會根據年齡、癥狀輕重、病灶位置、有沒有生育要求等因素來綜合判斷。對于癥狀輕、病灶小、器官沒受影響的患者，優先采用藥物治療，比如短效口服避孕藥、孕激素等，抑制月經、使異位病灶萎縮，就能很好地控制疼痛和病情。

以下這些情況考慮手術：藥物治療無效、疼痛癥狀嚴重；卵巢巧囊比較大，有破裂風險；病灶侵犯腸道、輸尿管、膀胱，引起梗阻、出血、影響腎功能；不孕需要清理病灶、松解粘連；病灶性質不明確，需要排除惡變等。

陳淑琴指出，即便是需要做手術，也通常以清除病灶、松解粘連、盡量保留器官功能為目標，只有在極個別嚴重損傷器官功能時，才會考慮局部切除。其實絕大多數患者不需要切除受累器官，保守治療和微創手術就能控制得很好。

月經不存在，異位就不存在？

還沒來月經的小朋友，基本不用擔心。因為異位內膜依賴雌激素和月經才能生長，沒有月經就沒有“種子（異位內膜）”和“土壤（盆腔創面）”，發病概率極低。

但已經絕經的女性，并不能完全放松。

絕經后雖然卵巢功能下降、雌激素降低，大部分異位病灶會慢慢萎縮，癥狀也會隨之減輕，復發機會也會減少了。但這幾類情況仍要留心：

一是絕經前就有內異癥，病灶可能沒完全消失，少數人還會有盆腔疼；

二是絕經后補充雌激素，可能刺激殘留病灶再次活躍；

三是極少數長期存在的病灶，有極低的惡變風險，需要定期復查。

定期婦科檢查，是醫生掛在嘴邊的提醒

各個年齡段的檢查建議，可對照查看~

本文指導專家

婦科 陳淑琴主任醫師

醫學博士，博士生導師。

中山大學附屬第六醫院婦科主任，婦產科教研室主任。

學術任職：

中華醫學會婦產科學分會委員

中國醫師協會婦產科分會子宮內膜異位癥學組委員

廣東省醫學會婦產科學分會主任委員

廣東省醫師協會子宮內膜異位癥專委會主任委員

廣東省醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥學組組長

廣東省醫學會婦科腫瘤分會常務委員

廣東省健康管理學會婦產醫學專業委員會副主任委員

研究領域：承擔國家自然科學基金和省自然科學基金等科研課題多項。擅長婦科腹腔鏡和宮腔鏡及微創技術，尤其是子宮內膜異位癥和月經過多的基礎和臨床研究。

出診時間：

金融城院區：周三上午

責任編輯：陳子瀅、張婷婷

初審：張源泉

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：龍波