北京
鼻飼是臨床常見的營養支持方式，常用于臨床上的昏迷、有吞咽困難、不能張口進食等患者，在神經內、外科較為常見，用于解決因為吞咽障礙導致進食嗆咳的問題。下面我們來看個案例
患者，男，88歲，于2012年起多次住院診斷為“肺部感染、腔隙性腦梗塞、腦梗塞后遺癥、冠心病、2型糖尿病、痛風、類天皰疹”，近5年患者出現老年癡呆癥狀，2016年11月23日患者因”咳嗽10余天”入院，入院后給予抗感染、平喘、化痰、改善微循環、營養支持、營養腦細胞、營養心肌等治療，病情時好時壞。2017年初患者反復出現喂食后嗆咳，肺部持續可聞及濕羅音，于2017年1月31日予以留置胃管鼻飼，在正確的實施鼻飼過程中，患者多次出現胃潴留及食物反流引起的嗆咳等癥狀。
（案例來源于文獻）
據相關研究表明，鼻飼昏迷患者反流誤吸發生率超過90%，且吸入性肺炎發生率高達26.67%。
鼻飼技術解決的就是患者嗆咳的問題，為何患者使用了鼻飼，還會再次出現反流嗆咳呢？我們護士在臨床上又該采取哪些措施來減少此類并發癥的發生呢？為此，小護查閱了相關資料，將相關知識分享如下~
鼻飼患者為何會發生反流、嗆咳？
1、患者體位不當
當患者在行鼻飼管腸內營養支持過程中保持了平臥位，則會使其食管與胃部處于同一水平線，從而影響其吞咽；同時也會導致食管不能對反流物進行清潔，使得反流反應發生。
2、胃管粗細與插入深度不合適
在置入胃管過程中難免會對患者的口咽部、呼吸道等形成刺激, 使得分泌物增多，進而發生惡心嘔吐等癥狀，當胃管越粗時則會使得反流發生率增高。
同時當前在臨床中多使用一次性胃管，多數胃管最末端側孔與尖端距離在8cm，若常規置入深度在50cm，其胃管側孔恰好位于其食管內，因而當胃管中注入流質食物時會容易導致鼻飼液反流，進而出現誤吸。
3、 護理認識不足
護士業務素質不高，對預防鼻飼反流誤吸的護理認識不足，沒有合理安排鼻飼與各項治療和護理，鼻飼后進行霧化吸入、吸痰、翻身、叩背等各項操作，易刺激患者引起嗆咳、返流、誤吸。
4、胃潴留
患者因自身機體應激反應的影響，使其胃黏膜易出現缺氧、水腫等情況，導致胃腸道排空速度變緩，且胃腸蠕動功能減弱，使得患者發生胃潴留，從而誘發反流發生。
鼻飼反流嗆咳的防控措施
1、鼻飼體位管理
加強對鼻飼患者體位的管理，如取仰臥位，抬高患者軀干與床面呈30°，保持頭頸部微前傾，基于軟枕墊高肩部，以防止反流、減少誤吸。
2、鼻飼速度管理
嚴格管控鼻飼速度，初始輸注速度為20 ml/h，鼻飼營養液溫度為40℃左右，持續勻速泵入營養液，并根據患者表現逐漸增大泵入速度，每次增值<5ml/h，且每24 h更換1次營養袋管路，每4～6 h沖洗1次。
3、鼻飼胃管選擇管理
根據患者耐受性、舒適度選取鼻飼管，以管徑小、彈性好、材質軟為宜；鼻飼管插入患者胃部后適量增加管道長度，約15cm左右，確保鼻飼管前段能抵達幽門處，以防止鼻飼液反流，并對鼻飼管進行加固。
4、個體高危因素防控
護理人員根據患者情況明確潛在高危因素，并提出針對性干預措施。
如胃潴留>150ml，則減慢營養液輸注速度，或停止輸注；如患者昏迷時間過長（>48h），則適量補充維生素，以增強體質；
如患者伴有便秘癥狀，則實施腹部按摩，沿升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸方向實施反復推展、按揉，力度以按壓處下陷1 cm為宜，直至出現胃腸道蠕動。
參考文獻
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3、李美婷,王媛媛.護理專項管理對神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸發生率的影響[J].護理實踐與研究,2021,18(07):1025-1028.
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