甲狀腺疾病的診療正在經(jīng)歷一場深刻的變革。從“一切了之”到“精準(zhǔn)施策”，從“千人一方”到“個體化治療”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越強調(diào)在保證療效的前提下，最大限度地保護患者的功能和生活質(zhì)量。在這場變革中，江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任走在了前列，他打造的“江西模式”正成為國內(nèi)甲狀腺精準(zhǔn)診療的樣本之一。

所謂“江西模式”，核心是“三維診斷、分層治療、全程管理”。

三維診斷：讓每一個結(jié)節(jié)都“現(xiàn)出原形”

甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷是治療決策的第一步。傳統(tǒng)的超聲檢查雖然能夠初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，但準(zhǔn)確率有限。為了提高診斷的精準(zhǔn)度，樂飛團隊構(gòu)建了包含甲狀腺功能檢測、彈性超聲、細(xì)針穿刺活檢的“三維診斷模型”。

彈性超聲可以評估結(jié)節(jié)的硬度，惡性結(jié)節(jié)通常硬度更高；細(xì)針穿刺活檢（FNA）則是目前術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過提取結(jié)節(jié)細(xì)胞進行病理分析，準(zhǔn)確率可達95%以上。樂飛主任在省內(nèi)率先成熟開展FNA技術(shù)，填補了省內(nèi)技術(shù)空白。在此基礎(chǔ)上，他還率先開展了細(xì)針穿刺抽吸物洗脫液甲狀腺球蛋白濃度測定技術(shù)（FNA-TG），進一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

“三維診斷模型讓我們能夠在術(shù)前就對結(jié)節(jié)的性質(zhì)有一個比較準(zhǔn)確的判斷，從而制定最合適的治療方案。”樂飛主任說。對于明確良性的結(jié)節(jié)，可以選擇觀察或消融；對于可疑惡性的結(jié)節(jié)，需要穿刺確診；對于明確惡性的結(jié)節(jié)，則需要規(guī)范手術(shù)。

分層治療：因人而異的精準(zhǔn)決策

“不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，也不是所有的甲狀腺癌都需要全切。”這是樂飛主任反復(fù)強調(diào)的理念。在他的診療體系中，治療方案的選擇是一個綜合考量結(jié)節(jié)性質(zhì)、患者年齡、職業(yè)需求、心理狀態(tài)、家族史等多因素的復(fù)雜決策過程。

對于良性結(jié)節(jié)，樂飛主任提出了“三觀察”原則：直徑小于2厘米、無壓迫癥狀、無高危超聲特征的結(jié)節(jié)，可以定期觀察；對于大于2厘米或出現(xiàn)壓迫癥狀的良性結(jié)節(jié)，可以選擇微波消融；對于有美容需求的患者，可以選擇腔鏡手術(shù)。

對于甲狀腺癌，樂飛主任則強調(diào)“風(fēng)險分層”。對于低風(fēng)險的微小乳頭狀癌（直徑小于1厘米、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無高危病理特征），可以采取積極監(jiān)測的策略；對于需要手術(shù)的患者，則根據(jù)腫瘤的位置、大小、分期等因素，選擇腺葉切除或全切，選擇開放手術(shù)或腔鏡手術(shù)。

2024年，一位BRAF基因野生型的5類結(jié)節(jié)患者找到樂飛主任。按照常規(guī)方案，她需要接受甲狀腺全切，意味著終身服藥。但樂飛主任通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，她的腫瘤侵襲性較低，最終為她保留了部分甲狀腺組織。“這個決定讓我非常糾結(jié)，但看到患者術(shù)后不用終身服藥，我覺得值得。”樂飛主任說。

全程管理：從術(shù)前到術(shù)后的閉環(huán)服務(wù)

樂飛主任認(rèn)為，甲狀腺疾病的診療不能止步于手術(shù)。術(shù)后的隨訪管理、功能康復(fù)、心理支持同樣重要。為此，他建立了覆蓋“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”的全程管理體系。

術(shù)前，團隊會為患者進行詳細(xì)的健康宣教，講解手術(shù)方案、可能的風(fēng)險和術(shù)后注意事項，消除患者的恐懼。術(shù)中，樂飛主任精益求精，力求在徹底切除病灶的同時，最大限度地保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等功能結(jié)構(gòu)。術(shù)后，團隊建立了規(guī)范的隨訪制度，定期復(fù)查甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、超聲等，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

對于術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發(fā)癥的患者，樂飛主任會親自跟進處理，直到癥狀緩解。“患者把生命托付給我們，我們必須負(fù)責(zé)到底。”他說。

數(shù)據(jù)支撐：療效是最好的證明

“江西模式”的有效性得到了數(shù)據(jù)的支撐。樂飛團隊的數(shù)據(jù)顯示，其甲狀腺癌患者的5年生存率達到國內(nèi)先進水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全國平均水平。微波消融術(shù)后病灶吸收率達80%以上，相關(guān)成果寫入全國專家共識。

“我們的目標(biāo)不是做最多的手術(shù)，而是做最合適的手術(shù)。”樂飛主任說。在他的帶領(lǐng)下，江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科已經(jīng)成為全省甲狀腺疾病診療的中心，每年接診來自全國各地的患者數(shù)千例。

從三維診斷到分層治療，從微創(chuàng)技術(shù)到全程管理，樂飛主任用“江西模式”回答了現(xiàn)代甲狀腺外科的核心命題：如何在保證療效的前提下，最大限度地保護患者的功能和生活質(zhì)量。這個答案，正在被越來越多的患者和同行所認(rèn)可。