甲狀腺疾病的診療正在經(jīng)歷一場(chǎng)深刻的變革。從“一切了之”到“精準(zhǔn)施策”，從“千人一方”到“個(gè)體化治療”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)在保證療效的前提下，最大限度地保護(hù)患者的功能和生活質(zhì)量。在這場(chǎng)變革中，江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任走在了前列，他打造的“江西模式”正成為國(guó)內(nèi)甲狀腺精準(zhǔn)診療的樣本之一。

所謂“江西模式”，核心是“三維診斷、分層治療、全程管理”。

三維診斷：讓每一個(gè)結(jié)節(jié)都“現(xiàn)出原形”

甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷是治療決策的第一步。傳統(tǒng)的超聲檢查雖然能夠初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，但準(zhǔn)確率有限。為了提高診斷的精準(zhǔn)度，樂(lè)飛團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了包含甲狀腺功能檢測(cè)、彈性超聲、細(xì)針穿刺活檢的“三維診斷模型”。

彈性超聲可以評(píng)估結(jié)節(jié)的硬度，惡性結(jié)節(jié)通常硬度更高；細(xì)針穿刺活檢（FNA）則是目前術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)提取結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行病理分析，準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。樂(lè)飛主任在省內(nèi)率先成熟開(kāi)展FNA技術(shù)，填補(bǔ)了省內(nèi)技術(shù)空白。在此基礎(chǔ)上，他還率先開(kāi)展了細(xì)針穿刺抽吸物洗脫液甲狀腺球蛋白濃度測(cè)定技術(shù)（FNA-TG），進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

“三維診斷模型讓我們能夠在術(shù)前就對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)有一個(gè)比較準(zhǔn)確的判斷，從而制定最合適的治療方案?！睒?lè)飛主任說(shuō)。對(duì)于明確良性的結(jié)節(jié)，可以選擇觀察或消融；對(duì)于可疑惡性的結(jié)節(jié)，需要穿刺確診；對(duì)于明確惡性的結(jié)節(jié)，則需要規(guī)范手術(shù)。

分層治療：因人而異的精準(zhǔn)決策

“不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，也不是所有的甲狀腺癌都需要全切?！边@是樂(lè)飛主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)的理念。在他的診療體系中，治療方案的選擇是一個(gè)綜合考量結(jié)節(jié)性質(zhì)、患者年齡、職業(yè)需求、心理狀態(tài)、家族史等多因素的復(fù)雜決策過(guò)程。

對(duì)于良性結(jié)節(jié)，樂(lè)飛主任提出了“三觀察”原則：直徑小于2厘米、無(wú)壓迫癥狀、無(wú)高危超聲特征的結(jié)節(jié)，可以定期觀察；對(duì)于大于2厘米或出現(xiàn)壓迫癥狀的良性結(jié)節(jié)，可以選擇微波消融；對(duì)于有美容需求的患者，可以選擇腔鏡手術(shù)。

對(duì)于甲狀腺癌，樂(lè)飛主任則強(qiáng)調(diào)“風(fēng)險(xiǎn)分層”。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的微小乳頭狀癌（直徑小于1厘米、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)高危病理特征），可以采取積極監(jiān)測(cè)的策略；對(duì)于需要手術(shù)的患者，則根據(jù)腫瘤的位置、大小、分期等因素，選擇腺葉切除或全切，選擇開(kāi)放手術(shù)或腔鏡手術(shù)。

2024年，一位BRAF基因野生型的5類(lèi)結(jié)節(jié)患者找到樂(lè)飛主任。按照常規(guī)方案，她需要接受甲狀腺全切，意味著終身服藥。但樂(lè)飛主任通過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，她的腫瘤侵襲性較低，最終為她保留了部分甲狀腺組織?！斑@個(gè)決定讓我非常糾結(jié)，但看到患者術(shù)后不用終身服藥，我覺(jué)得值得。”樂(lè)飛主任說(shuō)。

全程管理：從術(shù)前到術(shù)后的閉環(huán)服務(wù)

樂(lè)飛主任認(rèn)為，甲狀腺疾病的診療不能止步于手術(shù)。術(shù)后的隨訪管理、功能康復(fù)、心理支持同樣重要。為此，他建立了覆蓋“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”的全程管理體系。

術(shù)前，團(tuán)隊(duì)會(huì)為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，講解手術(shù)方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼。術(shù)中，樂(lè)飛主任精益求精，力求在徹底切除病灶的同時(shí)，最大限度地保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等功能結(jié)構(gòu)。術(shù)后，團(tuán)隊(duì)建立了規(guī)范的隨訪制度，定期復(fù)查甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、超聲等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發(fā)癥的患者，樂(lè)飛主任會(huì)親自跟進(jìn)處理，直到癥狀緩解?！盎颊甙焉懈督o我們，我們必須負(fù)責(zé)到底?！彼f(shuō)。

數(shù)據(jù)支撐：療效是最好的證明

“江西模式”的有效性得到了數(shù)據(jù)的支撐。樂(lè)飛團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)顯示，其甲狀腺癌患者的5年生存率達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全國(guó)平均水平。微波消融術(shù)后病灶吸收率達(dá)80%以上，相關(guān)成果寫(xiě)入全國(guó)專(zhuān)家共識(shí)。

“我們的目標(biāo)不是做最多的手術(shù)，而是做最合適的手術(shù)。”樂(lè)飛主任說(shuō)。在他的帶領(lǐng)下，江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科已經(jīng)成為全省甲狀腺疾病診療的中心，每年接診來(lái)自全國(guó)各地的患者數(shù)千例。

從三維診斷到分層治療，從微創(chuàng)技術(shù)到全程管理，樂(lè)飛主任用“江西模式”回答了現(xiàn)代甲狀腺外科的核心命題：如何在保證療效的前提下，最大限度地保護(hù)患者的功能和生活質(zhì)量。這個(gè)答案，正在被越來(lái)越多的患者和同行所認(rèn)可。