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近期，美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模研究分析了400多萬(wàn)例癌癥病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從未結(jié)婚的人，患癌風(fēng)險(xiǎn)更高。

聽上去有些荒誕，研究人員解釋稱，這并不意味著婚姻具有防癌作用，而是提示二者之間有“相關(guān)性”，并在公共衛(wèi)生層面提出建議。

撰文 |郭雪梅

一項(xiàng)基于全美大規(guī)模腫瘤登記數(shù)據(jù)的最新研究顯示：婚姻狀況，可能是一個(gè)被嚴(yán)重低估的癌癥風(fēng)險(xiǎn)影響因素。

4月8日，來自美國(guó)邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院西爾維斯特綜合癌癥中心的研究團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)超過424萬(wàn)例癌癥病例分析發(fā)現(xiàn)，從未結(jié)婚的人群，整體癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于有過婚姻經(jīng)歷的人群，且這一差異在多個(gè)癌種、不同種族、年齡層中均穩(wěn)定存在。

研究認(rèn)為，婚姻狀況與癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

值得注意的是，該研究結(jié)果并非意味著“結(jié)婚就能防癌”，而是立足公共衛(wèi)生視角，提示應(yīng)對(duì)龐大的未婚群體強(qiáng)化癌癥預(yù)防與早期篩查。

研究原文

未婚者患癌風(fēng)險(xiǎn)普遍升高

此項(xiàng)最新研究發(fā)表于美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）旗下期刊《Cancer Research Communications》，是目前探討婚姻與癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中，樣本量最大、覆蓋范圍最廣、時(shí)效性最強(qiáng)的流行病學(xué)研究之一。

研究團(tuán)隊(duì)納入2015年至2022年美國(guó)12個(gè)州30歲以上人群數(shù)據(jù)，覆蓋總?cè)丝诔?.037億，最終納入分析的惡性腫瘤病例高達(dá)424萬(wàn)余例。

在調(diào)整年齡、性別、種族等混雜因素后，研究發(fā)現(xiàn)從未結(jié)婚的男性，癌癥整體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高出68%，從未結(jié)婚的女性風(fēng)險(xiǎn)高出幅度更為明顯，達(dá)到85%。

從癌種來看，男性中肛門癌風(fēng)險(xiǎn)差距最大，未婚者風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)曾婚者的5倍以上，肺癌、食管癌、肝癌等與生活方式密切相關(guān)的癌種風(fēng)險(xiǎn)也普遍升高約一倍。

在女性中，宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)升高最為明顯，未婚者風(fēng)險(xiǎn)為曾婚者的2.64倍，卵巢癌、子宮體癌、食管癌等同樣呈現(xiàn)出顯著的風(fēng)險(xiǎn)差異。

相對(duì)而言，甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌等受內(nèi)分泌和生物學(xué)因素影響更強(qiáng)的癌種，婚姻相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)差異略小，但整體仍呈現(xiàn)出未婚人群風(fēng)險(xiǎn)更高的趨勢(shì)。

此外，研究人員還同時(shí)觀察到明顯的年齡與種族差異。未婚帶來的患癌風(fēng)險(xiǎn)差距，會(huì)隨年齡累積，55歲以上人群更為突出，在70至74歲年齡段達(dá)到峰值。

研究團(tuán)隊(duì)指出，婚姻狀況并非簡(jiǎn)單的人口學(xué)標(biāo)簽，而是通過社會(huì)、行為、醫(yī)療等多重通路，對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生分層作用。

例如在HPV相關(guān)癌癥領(lǐng)域，肛門癌、宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)差異，核心源于未婚者性行為模式、HPV暴露水平更高、篩查率更低。而男性肛門癌的高風(fēng)險(xiǎn)，還與男男性行為、HIV感染高發(fā)存在關(guān)聯(lián)。

在煙酒相關(guān)癌癥中，肺癌、食管癌的高發(fā)，反映出未婚群體更易存在煙酒攝入過多等不良生活習(xí)慣，這類習(xí)慣會(huì)持續(xù)損傷機(jī)體器官，增加癌變概率。

而在生殖相關(guān)癌癥方面，女性子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也與“未生育”這一生理狀態(tài)密切相關(guān)。

不過研究也明確了自身局限性，例如僅以合法婚姻為分類標(biāo)準(zhǔn)，未納入同居關(guān)系質(zhì)量、社會(huì)支持強(qiáng)度等因素，同時(shí)缺乏個(gè)人收入、教育、健康行為等中介變量數(shù)據(jù)，無法完全排除婚姻選擇偏倚的影響。

婚姻與患癌

事實(shí)上，婚姻與患癌的關(guān)系并非新鮮話題，科學(xué)界對(duì)此的系統(tǒng)研究可追溯至上世紀(jì)八十年代。

1987年，新墨西哥大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表里程碑式研究，首次證實(shí)婚姻狀態(tài)影響癌癥患者的分期、治療選擇與生存率，已婚患者生存優(yōu)勢(shì)顯著。此后近四十年間，這一領(lǐng)域積累了大量高質(zhì)量證據(jù)。

2013年，哈佛大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)127萬(wàn)美國(guó)癌癥患者的分析顯示，已婚患者比未婚者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%，這種保護(hù)效應(yīng)在前列腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等十種主要癌癥中均存在。

在中國(guó)人群中，北京大學(xué)團(tuán)隊(duì)2023年在《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》發(fā)表的研究同樣證實(shí)了婚姻的保護(hù)作用。

該研究基于中國(guó)慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）中約51萬(wàn)成年人的數(shù)據(jù)，經(jīng)過中位11.1年隨訪發(fā)現(xiàn)，在癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面，無配偶男性增加6%，但無配偶女性則沒有觀察到癌癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

此次邁阿密大學(xué)的研究則進(jìn)一步證實(shí)，婚姻不僅有助于癌癥患者獲得更好的生存結(jié)局，還可能在發(fā)病前就降低健康人群的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

在研究人員看來，婚姻帶來的健康保護(hù)作用，背后有著清晰的科學(xué)邏輯。

比如配偶帶來的穩(wěn)定情感支持，可以有效減少長(zhǎng)期孤獨(dú)與慢性壓力，降低體內(nèi)炎癥水平，減少細(xì)胞損傷風(fēng)險(xiǎn)；在生活方式上，已婚人群往往更容易保持規(guī)律作息，吸煙、酗酒等高危行為比例更低，也更愿意主動(dòng)完成體檢與癌癥篩查。

此外，婚姻帶來的更穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)狀況與家庭支持，也讓個(gè)體在面對(duì)健康問題時(shí)能更及時(shí)地尋求醫(yī)療幫助，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期規(guī)范的健康管理。

但研究并非“勸婚”，研究者在論文中明確指出，這項(xiàng)結(jié)果并不等同于“結(jié)婚就能防癌”，也不能將單身與否直接當(dāng)作致癌誘因。

“結(jié)婚本身”必然不會(huì)和“健康”直接掛鉤，背后真正起作用的，是社會(huì)支持、生活方式、醫(yī)療可及性等一系列因素。

隨著全球結(jié)婚率持續(xù)下降，這一研究的公共衛(wèi)生意義尤為重要。它提示臨床與疾控系統(tǒng)，未婚人群，尤其是中老年未婚者，應(yīng)被視為癌癥高危人群，在戒煙限酒、疫苗接種和定期篩查等方面需要投入更多關(guān)注。

基于研究結(jié)論，團(tuán)隊(duì)在論文中還提出三大公共衛(wèi)生建議，包括針對(duì)性加強(qiáng)未婚群體的健康支持，通過社區(qū)健康服務(wù)、公益科普等方式，彌補(bǔ)其在醫(yī)療可及性、健康行為指導(dǎo)上的不足。

研究團(tuán)隊(duì)表示，應(yīng)針對(duì)不同婚姻狀態(tài)人群制定差異化的癌癥篩查、預(yù)防方案，社會(huì)還需著力解決經(jīng)濟(jì)、住房等影響婚姻的社會(huì)障礙，從社會(huì)層面為不同婚姻狀態(tài)人群創(chuàng)造更公平的健康保障環(huán)境。

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本文來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：葉子

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