正文

作者：費(fèi)健主任
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師
從醫(yī)30余年，主攻甲狀腺外科與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬
獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)

“費(fèi)醫(yī)生，我體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，是不是因?yàn)槲移綍r(shí)不愛曬太陽(yáng)？”
“費(fèi)主任，我聽說維生素D能防癌，那多吃維生素D能把結(jié)節(jié)吃沒嗎？”

門診里，關(guān)于維生素D和甲狀腺的關(guān)系，問題越來越多。尤其是年輕女性——怕曬黑、常年防曬、久坐辦公室，維生素D水平普遍偏低。而甲狀腺癌，偏偏“偏愛”女性。

這兩者之間，到底有沒有聯(lián)系？最近一篇發(fā)表在《Chinese Medical Journal》上的系統(tǒng)性回顧和meta分析，給出了非常值得關(guān)注的答案。今天，我就帶大家讀懂這項(xiàng)研究，并告訴你：曬太陽(yáng)，可能真的能“保護(hù)”你的甲狀腺。

一、這項(xiàng)研究做了什么？

研究者匯總了截至2024年5月的多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出高質(zhì)量的病例對(duì)照研究，共納入數(shù)千名甲狀腺癌患者、良性結(jié)節(jié)患者和健康對(duì)照者。他們對(duì)比了各組人群的25(OH)D水平——這是評(píng)估體內(nèi)維生素D儲(chǔ)備的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

維生素D水平的定義（根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指南）：

• 充足：≥30 ng/mL
• 不足：21-29 ng/mL
• 缺乏：<20 ng/mL

二、關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：甲狀腺癌患者的維生素D水平，普遍“告急”

研究結(jié)果非常清晰，我把核心數(shù)據(jù)整理成列表：

甲狀腺癌患者的維生素D水平顯著低于健康對(duì)照組和良性結(jié)節(jié)患者，且大多數(shù)處于“缺乏”狀態(tài)（<20 ng/mL）。

更值得注意的是：隨著25(OH)D水平下降，甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)呈逐漸升高趨勢(shì)。研究將人群按維生素D水平從低到高分成四組，結(jié)果顯示：

• 最低組（<15.12 ng/mL）：風(fēng)險(xiǎn)極高
• 第二組（15.12-17.36 ng/mL）：風(fēng)險(xiǎn)仍很高
• 第三組（17.36-21.13 ng/mL）：風(fēng)險(xiǎn)有所降低
• 最高組（≥21.13 ng/mL）：風(fēng)險(xiǎn)最低

簡(jiǎn)單說：維生素D水平越低，甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)越大。

三、男女有別：女性更需警惕

這項(xiàng)研究還專門分析了性別差異。在1238名女性和393名男性患者中：

• 男性患者的維生素D水平顯著高于女性患者
• 差異達(dá)到3.07 ng/mL

為什么？研究者推測(cè)：女性更注重防曬、更少戶外活動(dòng)、脂肪細(xì)胞比例更高（維生素D是脂溶性的，肥胖人群更易缺乏）。這些因素都可能導(dǎo)致女性維生素D水平偏低，從而與甲狀腺癌的高發(fā)形成關(guān)聯(lián)。

作為臨床醫(yī)生，我見過太多年輕女性患者——不抽煙、不喝酒、生活規(guī)律，卻依然中招。也許，缺曬是一個(gè)被長(zhǎng)期忽視的因素。

四、維生素D缺乏與甲狀腺癌的“地域密碼”

研究還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：維生素D與甲狀腺癌的關(guān)聯(lián)在不同地區(qū)存在差異。

• 東亞（包括中國(guó)）、西亞、歐洲，甲狀腺癌患者的維生素D水平顯著低于對(duì)照組
• 美洲，差異不顯著（可能與人群維生素D整體水平較高、日照充足有關(guān)）
• 土耳其和韓國(guó)的部分研究中，未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)

這說明：維生素D缺乏只是甲狀腺癌的眾多風(fēng)險(xiǎn)因素之一，不能解釋所有病例。但對(duì)于維生素D普遍偏低的東亞人群（尤其是中國(guó)女性），這個(gè)關(guān)聯(lián)非常值得重視。

五、補(bǔ)充維生素D有用嗎？能防癌或治癌嗎？

這是大家最關(guān)心的問題。研究給出了一些線索：

• 維生素D補(bǔ)充劑可以安全有效地提升血清水平，使甲狀腺癌患者從“缺乏”狀態(tài)恢復(fù)正常。
• 有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D補(bǔ)充能降低分化型甲狀腺癌患者的全因死亡率和癌癥總死亡率，但由于甲狀腺癌本身預(yù)后極好，對(duì)“甲狀腺癌特異性死亡率”的改善并不顯著。
• 維生素D的抗腫瘤機(jī)制：活性形式1,25(OH)2D3可通過誘導(dǎo)凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞增殖發(fā)揮作用。

但是，重要的事情說三遍：

• 這項(xiàng)研究沒有發(fā)現(xiàn)維生素D水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在明確關(guān)聯(lián)。
• 不能把維生素D當(dāng)成“治療甲狀腺癌”的神藥。
• 不能因?yàn)檠a(bǔ)充了維生素D就忽視正規(guī)復(fù)查和治療。

六、作為醫(yī)生，我給甲友和結(jié)節(jié)朋友的四點(diǎn)建議

1. 查一查你的維生素D水平如果你有甲狀腺結(jié)節(jié)或已經(jīng)確診甲狀腺癌，下次復(fù)查時(shí)可以加一個(gè)25(OH)D檢測(cè)。簡(jiǎn)單、不貴，結(jié)果很有參考價(jià)值。
2. 合理曬太陽(yáng)每天15-20分鐘，避開正午強(qiáng)紫外線時(shí)段，露出胳膊和腿。別總把自己裹成“養(yǎng)蜂人”。
3. 適當(dāng)補(bǔ)充如果檢測(cè)明確缺乏（<20 ng/mL），可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素D補(bǔ)充劑。一般推薦每日400-800 IU，缺乏者可能需要更高劑量。不要盲目大劑量補(bǔ)充，過量會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥等風(fēng)險(xiǎn)。
4. 別把希望全壓在維生素D上維生素D缺乏是風(fēng)險(xiǎn)因素之一，但不是唯一。定期復(fù)查甲狀腺超聲、遵醫(yī)囑隨訪，才是硬道理。

親愛的朋友們，健康從來不是單一因素決定的。維生素D就像一把“保護(hù)傘”，傘破了，不一定下雨；但下雨時(shí)，有傘總比沒傘好。

如果你是一位20-50歲的女性，平時(shí)不愛出門、防曬霜不離手、經(jīng)常感覺疲勞或情緒低落——不妨去查個(gè)維生素D。也許，你離甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌的“風(fēng)險(xiǎn)”只差一個(gè)陽(yáng)光的距離。

歡迎在評(píng)論區(qū)留言：你平時(shí)曬太陽(yáng)多嗎？體檢有沒有查過維生素D？我會(huì)抽空回復(fù)大家的問題。

費(fèi)健
2026年4月 于上海瑞金醫(yī)院

*本文數(shù)據(jù)來源：Lv T, Feng J, Cui L, et al. Association between thyroid cancer and vitamin D deficiency. Chinese Medical Journal. 2026; doi:10.1097/CM9.0000000000004030*
推薦理由：這是目前較新的關(guān)于維生素D與甲狀腺癌關(guān)聯(lián)的meta分析，納入了多地域、大樣本數(shù)據(jù)，結(jié)論對(duì)臨床預(yù)防和患者自我管理有重要參考價(jià)值。