北京
40歲的小張，來門診說要咨詢一下。
去年血脂里“低密度”的膽固醇高，吃了1個多月的“他汀”降下去了，就停藥了。最近體檢，膽固醇又高上來了，超過化驗單的指標一點兒，還要不要吃藥？
超過化驗單的指標一點兒？是多少啊？
小張拿出化驗單，一看，總膽固醇7.4 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.3 mmol/L。這哪是高一點兒，這是到了一眼看上去就要降膽固醇治療的心血管高危水平了。
在預防心血管病、降膽固醇治療中，是要根據心血管病的風險高低確定膽固醇的目標水平的。心血管病風險越是高，膽固醇就越是要降，降得低一些。
那心血管病發病風險高危、中危、低危都是咋回事兒呢？
就是根據條件預估一下，個體未來10年發生動脈粥樣硬化性心血管病的風險是＜5%，低危；還是5%~9%，中危；或者是≥10%，那就是高危了。
這個評估是有各種條件的，根據血膽固醇水平、有沒有高血壓以及其他心血管病危險因素多少，有21種組合，但是有三種情況例外，是可以直接定為高危的。這三種情況就是：
(1)膽固醇水平足夠高：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L或總膽固醇（TC）≥7.2 mmol/L；
(2)年齡≥40歲的糖尿病患者；
(3)慢性腎臟病3~4期的患者。
這三種情況，只要有，就是心血管病的高危人群，就得按高危的要求降膽固醇治療，不需要再做評估了。小張的血膽固醇水平，就是高到了這種一眼看上去就要降的水平，而且他不吃藥還降不下來，沒啥猶豫的，先吃上他汀吧！要說，像小張這樣的高膽固醇血癥患者還不少呢！
醫生給小張開上了瑞舒伐他汀10 mg 1/日，囑咐他注意控制飲食、運動，尤其注意限油、低膽固醇飲食，1個月后復查血脂、肝功、肌酶，不行還得加藥。因為小張的膽固醇太高，瑞舒伐他汀的降膽固醇的降幅大約在40%，估計單吃他汀不一定能降到標準。像小張這樣，低密度脂蛋白膽固醇得降到2.6 mmol/L以下呢！
吃上藥了，膽固醇降下來了，沒有不良反應，就得長期吃，長期把膽固醇控制在理想水平。像小張之前，膽固醇降下來就停藥，結果又升上去了。要知道，身體里的膽固醇有累積效應，總是高、累積量多了，動脈粥樣硬化性心血管病就得上了。
需要提醒的是，血脂化驗單上的正常值是對正常人、健康人的標準，有病的人就不能按照化驗單上的正常值標準了。不過有不少醫院是標注了高危、極高危、超高危的標準的。可是，也有一些地方的化驗單正常值水平還沒有完全改過來，我們就見過低密度脂蛋白膽固醇正常值標到4.1 mmol/L的，要注意哦！
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