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患者一：乙狀結腸癌II期術后出現單發肝轉移并已切除，復發率有多高？怎么防復發？

患者二：乙狀結腸癌術后吻合口漏愈合后出現狹窄，擴還是再開一刀？

患者三：直腸癌術后造口、化療后體重下降、白細胞偏低，骨髓抑制怎么調理？

患者四：直腸癌不保肛術后肛門化膿感染一個月未愈，刀口怎么辦？免疫力如何提高？

患者五：直腸癌術后化療后肺寡轉移已手術，后續還要鞏固治療嗎？

患者六：直腸癌Ⅲ期術后9個月系膜區出現小淋巴結，是復發還是炎癥？

患者七：乙狀結腸癌合并肝轉移，兩處病灶同期切除，術后怎么防復發？需要特殊營養嗎？

患者八：低位直腸癌新輔助治療后腫瘤退縮可手術，多久內必須開刀？術前如何提高免疫力？

患者九：38歲直腸黏膜內癌ESD術后切緣干凈，還要追加手術或化療嗎？復發風險高不高？

結直腸癌患者在診療過程中，常常被術后復發、并發癥處理、營養調理、后續復查等問題困擾，陷入焦慮與迷茫。

為幫助患者科學抗癌、破解診療困惑，4月23日，在“多彩人生，免疫+”患者關愛項目直播間，蘇州大學附屬第一醫院結直腸外科周曉俊教授針對多個不同分期、不同治療階段的結直腸癌典型患者病例，逐一細致解答疑問，提供專業、精準的診療建議與康復指導，為患者的抗癌之路保駕護航。

患者一：男 , 52歲，乙狀結腸中分化腺癌，既往有脂肪肝病史，無高血壓、糖尿病，無腸癌家族史。1年前因便血就診，腸鏡病理活檢確診乙狀結腸中分化腺癌，無遠處轉移，術后病理示pT3N0M0（II期），術后未行輔助化療，定期復查。

在1個月前復查時，腹部增強CT提示肝臟右葉可見一單發轉移灶，大小約2.0cm×1.8cm，邊界清晰，無其他部位轉移，腫瘤標志物CEA升高至9.8ng/ml。

評估后，認為肝轉移灶為單發，體積較小，無血管侵犯，進行腹腔鏡肝轉移瘤切除術，手術順利，術中完整切除轉移灶，目前已出院，大約將在1個月后開始輔助化療。

咨詢問題：結腸癌術后出現肝轉移，已經做了轉移瘤切除術，這種情況的復發率高嗎？術后除了化療，還有哪些方法可以預防復發？平時在飲食、運動上需要注意什么？

周曉俊教授：該患者確診乙狀結腸癌后完成根治手術，病理分期為II期，在腫瘤分期體系中，II期整體預后相對良好。但患者術后一年便出現肝臟單發轉移，得益于長期規律復查，轉移病灶在體積較小時被及時發現，并通過微創手術完整切除，整體治療效果相對理想。

首先針對復發率問題，臨床數據顯示，約30%的結腸癌患者術后會出現肝轉移，術后三年是轉移高發階段。該患者已經發生過肝轉移，即便病灶完整切除，后續再次復發、新發轉移的風險會明顯升高。因此后續需嚴格遵循復查要求，保持每三個月一次的規律隨訪，做到早發現、早干預。

其次是化療之外的防復發方式。該患者初始為低危II期結腸癌，按照診療標準，原本無需術后輔助化療，但未干預的情況下依舊出現遠處轉移，病情直接進展為IV期。相較于普通術后患者，該人群需要強化化療方案與隨訪管理。除此之外，提升自身機體免疫力，做好全身狀態調理，也能夠在一定程度上降低腫瘤復發風險。

最后為飲食與運動的相關建議。患者先后經歷腸道腫瘤根治術與肝轉移瘤切除術，若進食、排便恢復正常，日常飲食可逐步恢復至術前常規狀態。若存在營養不良問題，需及時干預糾正。日常飲食需遵循高蛋白、高膳食纖維、低脂肪的原則，堅持少食多餐，維持排便通暢，保證維生素及各類營養素均衡攝入，避免因營養不足導致免疫力下降，進而增加復發隱患。

運動方面，術后身體條件允許時需盡早活動，術后早期即可下床步行，居家休養期間可適度進行家務勞動。術后滿一個月，可逐步開展耐力訓練、輕度力量訓練，餐后散步也是適宜的運動方式。切忌長期臥床靜養，長期缺乏活動會影響身體恢復，不利于免疫機能穩定。

患者二：男性，70歲，乙狀結腸癌，術后8個月，反復出現腹痛、腹脹、排便不暢現象；術后曾出現過吻合口漏，保守治療后愈合；目前腸鏡示吻合口狹窄。

咨詢問題：吻合口狹窄如何處理？擴張還是再次手術？反復出現不適是否影響免疫力與預后？

周曉俊教授：該患者診斷明確，為乙狀結腸癌術后，曾出現吻合口漏，雖經保守治療愈合，但吻合口一旦發生漏，極易引發局部周圍炎癥，進而導致吻合口縮窄，因此其術后出現吻合口狹窄的概率較高。患者術后8個月出現的腹痛、腹脹等類似腸梗阻的癥狀，主要與兩個因素相關：一是術后腸道粘連，二是吻合口狹窄。若排除腸道粘連，確認是吻合口狹窄導致的腸梗阻，則需針對性處理吻合口狹窄問題。

目前針對吻合口狹窄的處理方法有三種，需按優先級選擇：第一種是指檢擴張，該方法簡便易行，但需要反復多次操作才能達到較好效果；第二種是內鏡下球囊擴張，通過球囊壓力撐開吻合口，可能會導致腸壁肌層撕裂、少量出血，且術后疤痕可能再次收縮，因此也需要多次擴張；第三種是再次手術，若指檢擴張和球囊擴張均無改善，可考慮手術治療，手術方式多為疤痕切除，若乙狀結腸下段有足夠腸段，也可選擇切除吻合口后重新吻合。

關于反復不適是否影響免疫力與預后，答案是肯定的，反復出現的腹痛、腹脹等不適會對機體免疫力造成影響。因此，在此期間，尤其是術后抗癌恢復階段，需通過補充營養、提升免疫力，必要時在醫生指導下使用胸腺法新等增強免疫力的藥物，以此預防術后腫瘤復發，改善預后。胸腺法新是一種可調節機體免疫力的藥物，能幫助機體維持良好的免疫狀態，使患者更好地應對外界感染及腫瘤細胞的侵襲。該藥物對處于感染狀態、術前接受新輔助治療及術后化療期的腫瘤患者均有一定輔助作用。

患者三：男性 , 60歲，直腸癌，術后（造口）6個月，目前已經完成輔助化療，但是化療后體質虛弱、體重下降已經超過5kg、白細胞偏低、易疲勞、食欲較差，時常會出現身體乏力。

咨詢問題：化療后骨髓抑制、免疫力低如何調理？有哪些增重與恢復體力的飲食/運動方案？

周曉俊教授：該患者為60歲直腸癌術后造口患者，已完成輔助化療，手術與化療的雙重打擊導致其出現體質虛弱、體重下降、白細胞偏低等一系列不良反應，這些反應均不利于術后康復。其中，白細胞偏低、易疲勞等癥狀與化療后骨髓抑制密切相關，骨髓抑制主要是化療藥物影響造血功能所致。臨床上已有多種藥物可幫助修復骨髓損傷，如白細胞減少時可使用升白細胞藥物，血小板減少時可使用升血小板藥物。

關于化療后骨髓抑制、免疫力低的調理，除了針對性使用升血細胞藥物外，還可通過增強免疫力的藥物進行調理，如胸腺法新，該藥物可調動體內免疫淋巴細胞、增加淋巴細胞數量，通過雙向調節作用，幫助機體改善不適、緩解化療帶來的不良反應。

關于增重與恢復體力的飲食、運動方案，飲食方面，只要患者無腸梗阻、無腹瀉，能正常排便，就應盡可能增加營養，甚至可通過腸外營養補充（如營養粉制劑）幫助增重，臨床中也常建議患者出院后每周增重一斤，逐步恢復體質。運動方面，不建議長期臥床，長期臥床易導致老年患者出現下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、肺部感染等問題，反而會降低抵抗力。建議患者進行適當活動，如慢走、散步、做輕度家務等，逐步恢復體力。

患者四：男性，67歲，直腸癌，無法保肛，肛門術后化膿感染，目前一個月時間，還沒有長好。

咨詢問題：手術刀口感染，如何應對治療？術后如何提高身體免疫力？術后輔助化療最晚需要在多長時間內進行？

周曉俊教授：該患者為低位直腸癌，因無法保肛，猜測是通過手術切除了直腸癌病灶及肛門，在左下腹做永久性造瘺，伴隨患者終身。由于手術過程中會陰部切口屬于污染手術，手術切除肛門區域后，出現感染尤其是盆底感染的幾率較高，臨床統計顯示，此類不保肛手術（APR手術）的會陰部切口感染率高達80%。

針對手術刀口感染的治療，核心是進行敞開引流與沖洗，以此促進局部組織早期愈合。該患者術后一個月切口仍未愈合，說明未進行徹底清創，需及時前往醫院，由主治醫生進行會陰部徹底清創，為創面愈合創造條件。此外，還需關注患者是否存在糖尿病，血糖控制不佳是導致切口長期不愈的重要因素；同時，患者術前是否有口服抗生素病史、是否接受過放化療等，也會影響會陰部切口的愈合，需逐一排查。

關于術后提高身體免疫力的方法，手術本身會對機體免疫力造成打擊，導致免疫力下降。首要任務是保證良好的營養攝入、保持積極樂觀的心態，這是提升機體免疫力的基礎。此外，可在醫生指導下，選用口服或注射類增強免疫力的藥物，在未進行化療且存在感染的情況下，幫助機體對抗感染、降低腫瘤復發風險。

對于術后輔助化療的最晚啟動時間，根據腫瘤細胞倍增原則，臨床上通常建議術后3-4周內啟動第一次化療，再根據所選化療方案進行周期性治療。若因術后并發癥（如本次切口感染）導致化療無法按時啟動，最晚需在術后三個月內完成首次化療，在此期間啟動化療均為可行方案。

患者五：女性，60歲，直腸癌，2024年檢查出直腸癌并手術，化療8次，2025年由于疏忽大意未復查，近期復查發現肺部結節，增長速度較快，2026年2月進行平掃及PET-CT，寡轉移，目前已經手術，結節較大，肺中葉全切，出院一周。

咨詢問題：后續是否需要維持或鞏固治療？術后偶爾出現幾次低燒現象，可能是什么原因？有哪些居家辦法可以幫助身體恢復？

周曉俊教授：該患者2024年行直腸癌手術，術后完成8次標準化療，近期確診直腸癌肺寡轉移并接受肺中葉全切術，結合其病情，術后仍需進行適當的維持或鞏固治療。首先，需對本次肺部轉移結節進行免疫組化及分子病理檢測，明確結節性質；若確診為直腸癌相關肺轉移，需考慮采用針對直腸癌的化療方案進行鞏固治療。此外，手術切除轉移灶及前期化療均會對機體造成較大損傷，在此期間，提升自身免疫力至關重要，可在醫生指導下應用增強免疫力的藥物，幫助機體對抗損傷、降低腫瘤復發風險。

關于術后偶爾低燒的可能原因，該患者行肺中葉全切術，屬于胸腔手術，首先需通過CT或超聲檢查排除胸腔積液，胸腔積液是術后低燒的常見原因之一。若排查后無胸腔積液，則低燒可能與手術創傷相關，這種情況下，通過提升自身免疫力，可逐步緩解低燒癥狀。

針對居家恢復的辦法，首要的是保證良好的休息與充足的睡眠，避免過度勞累，但并非需要長期臥床不動。其次，可進行適當的活動，如輕度家務、戶外散步等，也可根據身體情況進行跑步等運動，促進身體恢復。此外，與家人保持良好溝通、獲得家人的安慰與支持，對患者的身心恢復也有極大幫助。

患者六：女性 , 63歲，直腸癌，2025年3月份確診直腸癌Ⅲ期，進行術前新輔助放化療后，于2025年6月進行根治手術；2026年3 月，術后9個月復查提示：系膜區見散在中小淋巴結淋巴結（6mm），建議隨診。

咨詢問題：怎么判斷是復發還是炎癥反應？是否有必要進行PET-CT，還是選擇隨診觀察？

周曉俊教授：該患者確診直腸癌Ⅲ期后，接受了標準的術前新輔助放化療及根治手術，手術已對腫瘤及系膜內區域淋巴結進行了規范清掃。術后9個月復查發現的系膜區散在6mm中小淋巴結，目前無法直接判定為腫瘤復發。

關于如何判斷是復發還是炎癥反應，首先可通過影像學檢查（如增強CT、增強磁共振）進行初步判斷，對區分局部復發有一定幫助，但部分情況下可能與炎癥混淆。此時可進行短期抗炎治療，觀察淋巴結病灶是否有好轉，輔助判斷性質。此外，6mm的淋巴結在影像學上被診斷為陽性轉移病灶的概率相對較低，若需進一步明確，可完善詳細的磁共振檢查。

關于是否需要進行PET-CT檢查，考慮到患者為低位直腸癌，術后9個月出現淋巴結異常，PET-CT對排查遠處轉移有一定的重要性，因此有一定的檢查必要性。但由于PET-CT檢查費用較高，具體是否進行，還需結合患者的個人意愿及經濟條件綜合判斷；若患者意愿或經濟條件有限，選擇定期隨診觀察也是可行的方案。

患者七：男性 , 70歲，直腸癌，因大便不暢到醫院就診，腸鏡檢查示乙狀結腸惡性腫瘤，進一步檢查發現左肝外葉約4cm腫塊，考慮為結腸癌肝轉移。在全麻下行腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術+左肝外葉切除術。術后第三天可使用助行器下床活動，順利排氣排便，目前在進食流質飲食，即將出院。

咨詢問題：術后需要做哪些輔助治療來預防復發？對于這種腸道和肝臟同期切除的情況，術后是否需要特殊的營養支持？

周曉俊教授：首先需明確，該患者確診為乙狀結腸癌合并肝轉移，屬于IV期腫瘤，此次同期接受了乙狀結腸癌根治術與左肝外葉切除術。相較于單純結腸癌手術，此類聯合臟器切除術對患者的創傷打擊更大，因此術后恢復與輔助治療尤為重要。

關于術后輔助治療，核心目的是預防腫瘤復發，主要包括三方面：一是重視術后營養治療，為身體恢復和對抗腫瘤提供基礎；二是結合術后病理結果，考慮采用標準化療方案；三是排查局部是否有腫大淋巴結，判斷是否需要進行放療。此外，可在醫生指導下使用增強免疫力的藥物，幫助患者提升抵抗力，抵御腫瘤侵襲。

關于腸道與肝臟同期切除后的特殊營養支持，因手術創傷較大且涉及肝臟損傷，術后需重點重視營養供給。特殊營養支持主要體現在兩方面：一是術后早期患者腸道功能未恢復時，需進行腸外營養，保障身體營養需求；二是針對肝臟損傷，可選用有助于肝臟恢復的藥物，同時減少使用對肝臟有毒性的藥物，助力肝臟功能恢復。

患者八：男性 , 76歲，低位直腸惡性腫瘤，2025年8月確診低位直腸惡性腫瘤，腫瘤距肛門口僅3cm；經MDT會診后認為直接手術將永久失去肛門功能，所以接受新輔助化療聯合同步放化療，至今持續約8個月。近期復查顯示腫瘤明顯退縮至可手術范圍。

咨詢問題：新輔助治療后多久內必須手術？因為放化療導致患者身體較差，手術前有哪些辦法可以改善身體狀態降低手術風險、提升手術耐受度？

周曉俊教授：該患者為76歲男性低位直腸癌患者，初始保肛可能性極低，因此接受了術前新輔助放化療。通常情況下，以保肛為目的的術前同步放化療，一般進行2-3個療程（約2-3個月）后需進行一次評估，再決定是否手術，超過3個月的治療時間相對偏長。但結合患者近期復查結果，腫瘤已明顯退縮至可手術范圍，此時仍可進行手術。由于患者本身身體基礎條件較差，且術前同步放化療對身體造成了較大打擊，因此術前加強營養支持和免疫力提升尤為重要。只有通過補充營養、提高自身免疫力，才能增強身體抵抗力，既能更好地控制腫瘤，也能有效應對術前放化療帶來的毒性損傷，進而降低手術風險、提升手術耐受度。

患者九：女性，38歲，直腸黏膜內癌，無基礎疾病，無腸癌家族史，平時飲食規律。2個月前出現便血，鮮紅色，無腹痛、腹脹，確診直腸黏膜內癌（早期癌），無脈管侵犯、無淋巴結轉移。醫生建議行內鏡黏膜下剝離術（ESD），手術在腸鏡下進行，目前已出院。

術后病理復查示：剝離組織完整，切緣干凈，無殘留，無脈管侵犯，確認是早期腸癌。目前術后1個月，患者無不適癥狀，大便正常。

咨詢問題：做的是ESD手術，術后病理切緣干凈，這種情況下還需要追加外科手術或化療嗎？早期腸癌術后復發風險高嗎？后續需要多久復查一次腸鏡？除了腸鏡，還需要復查其他項目嗎？

周曉俊教授：該患者為38歲年輕女性，確診直腸黏膜內癌（早期癌），雖確診癌癥，但幸運的是得以早期發現并接受了腸鏡下ESD手術，術后病理提示切緣干凈，這是不幸中的萬幸。腫瘤的關鍵在于早期發現、早期診斷、早期處理，早期處理后其預后與良性疾病類似，但若未能及時干預，病情會逐漸加重。不過，目前患者提供的病理信息仍不夠完整，判斷是否需要進一步處理，除了確認切緣干凈外，還需明確腫瘤切除組織的邊緣寬度、浸潤深度，尤其是病理下腫瘤突破黏膜肌層的深度。

具體而言，若腫瘤浸潤深度在1000μm以內，可認為切除徹底；若浸潤深度超過1000μm，結合大數據分析，周圍淋巴結轉移的概率會升高，此時單純ESD手術（僅能切除黏膜，無法清掃淋巴結）就不夠徹底，需與外科醫生溝通，考慮進行腸段切除及淋巴結清掃。關于是否需要化療，教授明確表示，該患者術后無需化療，定期觀察即可。

關于早期腸癌術后復發風險，若ESD手術切除徹底（切緣干凈），術后復發風險并不高，但仍需嚴格定期復查。腸鏡復查建議為：術后每年復查一次，連續三年；若連續三年復查均正常，可延長至每2-5年復查一次。

除腸鏡外，術后一年內建議每三個月復查一次，復查項目包括血常規、腫瘤指標，必要時可進行CT檢查。因為無論何種癌癥，術后1-3年都是復發的高發期，即使是早期腸癌，也需通過定期復查及時排查復發風險，確保術后康復。

結束語

在直播最后，周曉俊教授總結道：上述患者涵蓋了結直腸腫瘤不同分期、不同治療時段，具有典型代表性。這些患者普遍關心術后復發、飲食調理及免疫力提升等問題，而結直腸腫瘤的治療是綜合性、全程性的，除了手術和藥物治療外，營養支持、免疫力提升等輔助治療也至關重要。例如，通過應用胸腺法新可調節機體免疫狀態，幫助患者更好地應對腫瘤、術后感染及各類身體打擊；補充營養不僅能改善體質，也能間接提升自身免疫力，增強對抗病魔的能力。在此也提醒各位結直腸腫瘤患者，不必焦慮，相信醫生，綜合運用手術、藥物等主力治療手段，搭配營養支持、免疫調節等輔助方式，會讓抗癌之路更加順暢。

專家簡介

周曉俊 教授

蘇州大學附屬第一醫院

醫學博士、主任醫師、博士生導師

蘇州大學附屬第一醫院 結直腸外科主任