很多腎友都知道一些西藥如止痛藥、PPI類胃藥、某些腎毒性抗生素、磷酸鈉鹽瀉藥等等可能會(huì)傷腎，但對中藥的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足，總覺得"中藥是天然的動(dòng)植物，是很安全的"。

然而事實(shí)并非如此。某些中藥，對腎臟的損傷速度之快，令人猝不及防。

近日，國際醫(yī)學(xué)期刊《Medicine》發(fā)表了一則病例，完整記錄了一位患者因服用中藥蝎子（全蝎）后，肌酐在數(shù)天內(nèi)飆升至514μmol/L的全過程。（點(diǎn)擊下方圖片，可直接下載查看該病例文獻(xiàn)↓↓）[1]

一、真實(shí)病例：一味中藥，讓肌酐在4天內(nèi)飆升到514

患者基本情況

患者是一位48歲的辦公室職員，男性，身高175cm，體重70kg，BMI正常，無吸煙飲酒史，既往沒有腎臟病病史。

患者5月份時(shí)因發(fā)現(xiàn)高血壓，就診于 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 持續(xù)服用中藥包括天麻、茯苓、丹參、陳皮、法半夏、黃柏、桂皮以及丁香、炒神曲等中藥來控制高血壓。血壓控制良好（130/80）。

2024年12月8日，患者因?yàn)槎Q再次就診，醫(yī)生在原有降壓中藥方的基礎(chǔ)上，新增了一味藥：全蝎——用于治療耳鳴。

此外，患者沒有任何其他新增的食物、藥物或保健品。

?? 癥狀迅速出現(xiàn)

在藥方調(diào)整后，僅僅服藥第二天（12月9日），患者就出現(xiàn)了：

水樣腹瀉

臍周脹痛

尿量明顯減少（少尿）

? 尿量減少尤其要警覺——正常成人每日尿量應(yīng)在1000~2000ml，如果明顯減少，意味著腎臟濾過功能可能已經(jīng)受損。

入院檢查結(jié)果

12月13日入院時(shí)，生化檢查結(jié)果令人震驚：

檢查項(xiàng)目患者數(shù)值（該院正常參考值）

血肌酐514.23 μmol/L（正常44~124）

血尿素23.98 mmol/L（正常1.70~8.30）

血尿酸736.2 μmol/L（正常150~440）

GFR（腎小球?yàn)V過率）11 ml/min（尿毒癥期）

CO?結(jié)合力偏低，提示代謝性酸中毒

腎臟超聲顯示：雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)。

醫(yī)生綜合評估后，按照AKI（急性腎損傷）診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者滿足"7天內(nèi)血肌酐升高超過基線值1.5倍"及"連續(xù)6小時(shí)尿量不足"兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性腎損傷。

治療方案與恢復(fù)過程

入院后，醫(yī)生立即停用含全蝎的中藥處方，并給予：

? 充分水化補(bǔ)液：碳酸氫鈉注射液、生理鹽水、氯化鉀注射液等，促進(jìn)毒素排出

? 促進(jìn)代謝：維生素C、維生素B?、呋塞米注射液

治療效果喜人：12天后，患者血肌酐、血尿素、血尿酸全部恢復(fù)正常。出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪，腎功能持續(xù)穩(wěn)定，再未出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適。

二、全蝎為何會(huì)傷腎？科學(xué)原理揭秘

全蝎，學(xué)名東亞鉗蝎（Buthus martensii Karsch），是中醫(yī)延用千年的名藥，《2020年版中國藥典》明確標(biāo)注其"有毒"。它具有抗腫瘤、抗癲癇、鎮(zhèn)痛抗炎、增強(qiáng)免疫等多種藥理作用。

但它同時(shí)也是一把"雙刃劍"：

毒素機(jī)制

全蝎與蜈蚣同屬節(jié)肢動(dòng)物，兩者的毒素成分高度相似——主要為熱穩(wěn)定神經(jīng)毒性肽，這類毒素通過干擾細(xì)胞鈉離子（Na?）和鉀離子（K?）通道，破壞腎小管上皮細(xì)胞的正常功能，最終導(dǎo)致急性腎小管損傷。

?? 即使經(jīng)過炮制，全蝎中仍殘留熱穩(wěn)定毒素！研究發(fā)現(xiàn)，炮制后的全蝎中依然含有22種全長型和44種截短型耐熱鉀通道調(diào)節(jié)毒素，在功能層面仍能顯著阻斷人體Kv1和hERG通道，微量殘留即可誘發(fā)過敏反應(yīng)或腎臟損傷。[1]

因果關(guān)系評估

研究團(tuán)隊(duì)使用國際通用的Naranjo藥物不良反應(yīng)評估量表對該病例進(jìn)行打分，最終得分為6分，屬于"很可能（probable）"的藥物不良反應(yīng)。

該患者系統(tǒng)排除了腎前性因素（無血容量不足）、腎后性因素（超聲排除梗阻）、免疫相關(guān)疾病及感染等因素，結(jié)合用藥時(shí)間節(jié)點(diǎn)的高度吻合性，最終鎖定全蝎為急性腎損傷的元兇。

三、中藥腎毒性"黑名單"：這些你可能每天都在用

全蝎只是冰山一角。發(fā)表于《美國腎臟病學(xué)會(huì)臨床期刊》（CJASN）的權(quán)威綜述指出，全球75%~80%的人口依賴傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中草藥已出口至175個(gè)國家和地區(qū)，但其腎毒性風(fēng)險(xiǎn)長期被"天然無害"的誤解所掩蓋。[2]

中藥導(dǎo)致的腎損傷，是一個(gè)嚴(yán)重被低估和漏報(bào)的問題。在醫(yī)院獲得性AKI中，藥物相關(guān)腎損傷占約26%；社區(qū)獲得性AKI中占約18%。而中草藥在其中的具體貢獻(xiàn)，目前尚不明確——因?yàn)楹芏嗷颊吒静粫?huì)主動(dòng)告知醫(yī)生自己在服用中藥。

常見腎毒性中藥一覽

值得特別注意的是含馬兜鈴酸的中藥——這類中藥是目前證據(jù)最充分的中藥腎毒素，不僅導(dǎo)致腎損傷，還會(huì)顯著升高尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)，且目前尚無有效治療手段，患者需終身進(jìn)行癌癥篩查。

中藥毒性成分可能引起的腎損傷

關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、細(xì)辛等（全株）馬兜鈴酸慢性間質(zhì)性腎炎、腎纖維化、尿路上皮癌（風(fēng)險(xiǎn)40%~46%）

雷公藤雷公藤堿（三萜類）急性腎小管壞死

烏頭、附子烏頭堿急性腎損傷

大黃（長期大量）蒽醌類腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化

甘草（長期大量）甘草酸、甘草次酸低鉀血癥性腎病、橫紋肌溶解

麻黃麻黃堿腎結(jié)石（成分：麻黃堿、偽麻黃堿）

全蝎、蜈蚣熱穩(wěn)定神經(jīng)毒性肽急性腎小管損傷、急性腎損傷

四、哪些情況會(huì)加重中藥腎毒性？

并非所有人服用同樣的中藥都會(huì)發(fā)生腎損傷，以下因素會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)：

中藥本身的固有毒性：部分中藥的毒性成分即使在正常劑量下也可能傷腎，如馬兜鈴酸

藥材鑒別錯(cuò)誤：歷史上曾發(fā)生將含高濃度馬兜鈴酸的廣防己，誤作漢防己使用，導(dǎo)致比利時(shí)100余名女性患腎衰竭的事件；關(guān)木通被誤作木通使用，亦造成大量患者腎損傷

炮制或儲存不當(dāng)：不當(dāng)?shù)募庸た赡軐?dǎo)致毒性成分濃縮；儲存條件差（如高溫、塑料瓶存放）可能產(chǎn)生新的有毒氧化降解產(chǎn)物

重金屬污染：中藥在生長過程中可能吸收土壤中的砷、鎘、鉛、汞等重金屬，直接損傷腎臟

劑量過大、療程過長：很多毒性反應(yīng)與累積劑量高度相關(guān)，擅自加大劑量或長期服用風(fēng)險(xiǎn)倍增

中西藥相互作用：同時(shí)服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）等已有腎毒性的西藥時(shí)，中西藥的毒性可能疊加

?? 特別提醒：本身已有慢性腎病的患者，腎臟代償能力有限，對腎毒性物質(zhì)的耐受性遠(yuǎn)低于常人，更容易在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為急性腎損傷！

五、腎友如何正確使用中藥，保護(hù)腎臟？

就醫(yī)時(shí)務(wù)必主動(dòng)告知

很多患者就診時(shí)只會(huì)提到西藥，卻忘記說自己在服用中藥或中成藥。事實(shí)上，醫(yī)生只有掌握完整用藥信息，才能做出正確的判斷。無論是湯藥、丸劑、散劑、膏劑，還是各種保健品，都要如實(shí)告知主治醫(yī)生。

不要輕信"以毒攻毒"

全蝎、蜈蚣、斑蝥、蟾蜍等動(dòng)物類藥物，即便有一定的藥理活性，其腎毒性風(fēng)險(xiǎn)對腎病患者而言大于收益。請不要自行嘗試，也不要輕信偏方。

出現(xiàn)以下癥狀立即就醫(yī)

服用中藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉

尿量突然明顯減少（少尿）或無尿

肉眼可見血尿或泡沫尿明顯增多

雙下肢水腫突然加重

以上任何一條，都可能是腎臟急性受損的信號，請立即停藥并就醫(yī)，不要抱"再觀察一下"的僥幸心理。

定期監(jiān)測腎功能

如果確實(shí)需要服用含有潛在腎毒性成分的中藥（如雷公藤制劑用于免疫?。?，應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)督下使用，并定期（至少每1~3個(gè)月）檢測血肌酐、尿素、尿蛋白等腎功能指標(biāo)。

腎友護(hù)腎，防勝于治。任何藥物，中藥或西藥，在腎病基礎(chǔ)上使用都需要謹(jǐn)慎評估。科學(xué)認(rèn)知、規(guī)范用藥，是守護(hù)腎功能的第一道防線。

參考文獻(xiàn)：
1. Ma R, et al. Acute kidney injury caused by traditional Chinese medicinal scorpion: Case report. Medicine. 2026;105:12(e48157).
2. Yang B, et al. Nephrotoxicity and Chinese Herbal Medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13:1605-1611.

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