老周六十八歲，高血壓病史二十年，每天早起第一件事就是測(cè)血壓。他最得意的是自己下午和晚上的血壓都控制得很好，高壓一般在一百三十上下。

可最近一次體檢，頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈又多了一個(gè)斑塊，管腔狹窄從百分之三十進(jìn)展到了百分之五十。他很納悶，自己明明每天都在測(cè)血壓，數(shù)值也基本達(dá)標(biāo)，怎么血管還在堵？

剛看到他時(shí)，他手里拿著一沓厚厚的血壓記錄本，上面密密麻麻記滿了下午和晚上的數(shù)值，可早晨那一欄大部分是空白的。

他想不明白，自己這么重視血壓管理，怎么還會(huì)出問題。抽絲剝繭后，問題遠(yuǎn)不止此。你可能會(huì)問，血壓不就是測(cè)一個(gè)數(shù)值嗎，什么時(shí)間測(cè)不一樣？

那是不是只要血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，就萬無一失？可惜事情沒有那么簡(jiǎn)單。

晨起血壓才是整個(gè)血壓管理中最關(guān)鍵的一環(huán)，它的水平直接決定了后續(xù)一天血壓的基線，它跟心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)最密切。

老周的晨起血壓基本都在一百四十五以上，偶爾沖到一百五十五，可他一直沒有重視。

醫(yī)生提醒六十歲以后，晨起血壓別超過一百三十五毫米汞柱。這不是一個(gè)隨意的數(shù)字，而是基于大規(guī)模臨床研究得出的安全上限。

晨起血壓是指早上醒來后一小時(shí)內(nèi)、服藥前、早飯前測(cè)量的血壓。人在清醒的瞬間，交感神經(jīng)立即激活，血壓會(huì)在半小時(shí)內(nèi)從夜間睡眠時(shí)的低點(diǎn)快速上升到白天的高點(diǎn)，這個(gè)現(xiàn)象叫晨峰血壓。

六十歲以后血管彈性變差，血壓調(diào)節(jié)能力減弱，晨峰會(huì)變得更加陡峭。研究顯示，晨起高壓每升高十個(gè)毫米汞柱，腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就增加百分之二十二。

老周的晨起血壓一直在一百四十五徘徊，已經(jīng)明顯超標(biāo)了。更隱蔽的問題是他的夜間血壓下降模式不正常。健康人夜間睡覺時(shí)血壓會(huì)比白天低百分之十到二十，這叫勺型血壓。

可老周的二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示，他夜間的血壓只比白天低百分之五，屬于非勺型血壓，這類患者的晨峰更劇烈，血管在清晨承受的沖擊更大。

那個(gè)新增的頸動(dòng)脈斑塊，跟每天早晨血壓超標(biāo)直接相關(guān)。他下午測(cè)血壓的好看數(shù)據(jù)，掩蓋了清晨的危險(xiǎn)真相。

第一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知害了老周：只測(cè)下午和晚上的血壓。血壓管理不是抽獎(jiǎng)，不能只挑好看的數(shù)字記。清晨血壓是全天血壓的最高峰，也是最需要關(guān)注的指標(biāo)。

六十歲以后應(yīng)該每天早晨起床后排空膀胱、靜坐五分鐘、不說話、不喝水的狀態(tài)下連續(xù)測(cè)兩次，取平均數(shù)作為晨起血壓。

老周以前測(cè)早晨血壓總是急匆匆的，有的測(cè)有不測(cè)，覺得差幾個(gè)毫米汞柱不要緊。可晨起血壓一百三十和一百四十五之間，差的是血管的安全邊際線。

第二個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知：吃了降壓藥血壓正常就萬事大吉。很多降壓藥是長(zhǎng)效的，可藥效在二十四小時(shí)內(nèi)并不是完全平坦的曲線。

如果睡前不吃藥，早晨起來時(shí)上一頓藥的濃度已經(jīng)降到最低，晨峰就壓不住。老周習(xí)慣早晨起床后吃藥，可他從起床到吃藥之間有一個(gè)多小時(shí)的空窗期

這個(gè)時(shí)期晨峰已經(jīng)沖上去了，藥效來晚了一步。醫(yī)生把他的某類降壓藥改到了睡前服用，一個(gè)月后晨起血壓從一百四十八降到了一百三十。

第三個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知：晨起鍛煉是好習(xí)慣。很多老人天不亮就出門鍛煉，可清晨六點(diǎn)到九點(diǎn)恰恰是血壓最高、血液最黏稠、血小板最活躍的時(shí)間段。

在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)，等于在血管最脆弱的時(shí)候加大負(fù)荷。統(tǒng)計(jì)顯示，清晨時(shí)段發(fā)生的心梗和腦梗占了全天的百分之四十以上。

老周以前五點(diǎn)半出門快走，改了習(xí)慣之后把鍛煉時(shí)間挪到了上午九點(diǎn)以后，晨起血壓的波動(dòng)也小了很多。

正確做法分五步。第一步，買一個(gè)上臂式電子血壓計(jì)，不要用腕式，準(zhǔn)確性差太多。

每天早晨固定時(shí)間測(cè)量，排空膀胱后在安靜狀態(tài)下休息五分鐘，不說話、不看手機(jī)、不翹腿，雙腳平放地面。連續(xù)測(cè)兩次，中間間隔一分鐘，取平均值記錄。

第二步，六十歲以后的晨起高壓目標(biāo)值是一百三十五毫米汞柱以下，低壓控制在八十五以下。如果連續(xù)一周晨起高壓超過一百三十五，要找醫(yī)生調(diào)整用藥方案，不要自己加藥。

第三步，調(diào)整服藥時(shí)間。對(duì)于晨起血壓偏高的患者，把長(zhǎng)效降壓藥改到睡前服用往往能更好地控制晨峰。但不是所有人都適合睡前服藥，做過二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)之后才能確定。

第四步，起床要慢。醒來后在床上躺一分鐘，坐起來靠在床頭一分鐘，雙腿垂在床邊坐一分鐘，這叫三個(gè)一分鐘。給血管適應(yīng)的時(shí)間，減少體位性低血壓和晨峰疊加的風(fēng)險(xiǎn)。

第五步，晨起后先喝一杯溫水，大概兩百毫升，十五分鐘內(nèi)喝完，補(bǔ)充夜間丟失的水分，稀釋黏稠的血液。

有幾種人的晨起血壓要控制得更嚴(yán)格。已經(jīng)發(fā)生過腦梗的人，晨起高壓最好控制在一百三十毫米汞柱以下，研究發(fā)現(xiàn)血壓降得更低一些可以明顯減少二次復(fù)發(fā)。

合并糖尿病腎病的患者，晨起高壓控制在125到130之間對(duì)保護(hù)殘余腎功能最有利。

雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄超過百分之七十的人，血壓不能降得太低，否則腦供血不足會(huì)誘發(fā)梗死，這類患者的晨起高壓目標(biāo)值要個(gè)性化設(shè)置。

八十歲以上的高齡老人，晨起高壓控制在一百四十五毫米汞柱以下就可以，過低反而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

老周按照新的方案調(diào)整了一個(gè)月。他把氨氯地平改到睡前吃，早晨做三個(gè)一分鐘的緩慢起床，喝一杯溫水，九點(diǎn)以后再出門散步。

一個(gè)月后他的晨起血壓穩(wěn)定在一百三十以下，下午的血壓也在一百二十五左右。半年后復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，斑塊沒有繼續(xù)增大，狹窄維持在百分之五十。

他拿著報(bào)告單跟我說，早知道晨起血壓這么重要，我十年前就該重視。直到他說出那句話，我才意識(shí)到我們忽略了關(guān)鍵線索。

血壓不是一個(gè)數(shù)字，而是一條曲線。這條曲線的最低點(diǎn)在深夜，最高點(diǎn)在清晨。很多人盯著下午的好數(shù)字沾沾自喜，卻不知道清晨的危險(xiǎn)已經(jīng)悄悄逼近。

六十歲以后的血管，經(jīng)不起每天早晨那一場(chǎng)突如其來的血流行。那個(gè)你忽略的早晨測(cè)量，也許就是防止下一次腦梗的關(guān)鍵證據(jù)。

明天早晨醒來，在做任何事情之前，先花五分鐘測(cè)一次血壓。那個(gè)數(shù)值不只是一個(gè)數(shù)字，它是你一天中最脆弱時(shí)刻的護(hù)身符。

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