北京
近日，解放軍總醫院第七醫學中心兒科醫學部兒童心臟科周更須主任團隊，聯合多學科專家攻堅克難，為一名出生僅1個月、體重僅1480克的極早產兒，實施高難度心臟聯合手術，挽救了這名合并多重危重病癥與復雜心內畸形患兒的生命。
患兒文文（化名）胎齡僅30周，屬于極早產、極低出生體重兒，出生后即刻出現呼吸困難、皮膚青紫等危急癥狀，依靠呼吸機維持生命轉入新生兒科。經全面檢查確診，患兒不僅患有重度肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損、動脈導管未閉等多種復雜心臟畸形，還同時合并嚴重內環境紊亂、代謝性酸中毒、肺炎、宮內感染、支氣管肺發育不良及顱內出血等病癥，生命體征不穩定，救治難度大。
對于如此脆弱、低月齡且合并癥復雜的患兒，實施心臟手術堪稱嚴峻挑戰，麻醉耐受性、最佳手術方案的選擇、手術創傷的承受力以及術后恢復能力等，每一個環節都需要極其嚴密的評估與精準應對。
面對這一特殊病例，兒童心臟科團隊高度重視，在周更須主任的帶領下，迅速集結新生兒科、麻醉科、眼科、超聲診斷科等多學科專家會診，全面評估病情。專家團隊分析得出，患兒病情存在尖銳矛盾：巨大的動脈導管未閉導致肺部充血，而重度肺動脈瓣狹窄又造成肺部血流相對減少，并已引發右心室肥厚，若單純結扎動脈導管，可能使肺少血問題凸顯，加重缺氧；若進行常規體外循環下手術，患兒極低體重難以承受。
手術既要改善患兒右心室后負荷，還要解除導管分流過大肺充血的問題，又因患兒系早產兒體重不足2kg，經反復論證，最終專家團隊制定了審慎而創新的手術方案——在全麻非體外循環下，同期實施經胸肺動脈瓣球囊擴張術與控制性動脈導管結扎術。術中需要精準把控平衡肺血流量，根據實際情況靈活調整，既要保證氧合穩定，還要改善舒張壓過低的問題，手術難度與風險控制難度極高。
經過周密的術前準備，手術成功實施，術中操作順利，出血少，肺動脈瓣梗阻得到有效緩解，動脈導管得到妥善處理，患兒血壓及血氧指標即刻獲得顯著改善。考慮到其右心室發育狀況，專家團隊決策保留限制性開放的動脈導管，以保障循環穩定。
術后，文文轉入兒童重癥監護室接受循環支持等全方位精細化治療與護理，在多學科團隊的共同努力下，文文順利度過危險期，身體各項機能逐步好轉。
科室介紹：解放軍總醫院第七醫學中心兒科醫學部兒童心臟科深耕小兒心臟領域，是全軍先天性心臟病定點醫療單位及北京市優生優育先心病篩查定點單位，歷經二十余年發展，科室不斷精進先天性心臟病外科、微創外科及介入診療技術，積極拓展生命支持技術在兒童心胸疾病中的應用，現已打造出一支整合兒童心臟內、外科及介入微創技術的高水平專業團隊，并致力于將先進技術推廣至全國，為更多兒童的心臟健康保駕護航。
主管| 解放軍總醫院政治工作部
主辦| 宣傳處融媒體中心
來源 | 第七醫學中心
撰文 | 王 輝 陳悅皜
刊期 | 第3105期
總編：熊 剛
主編：晏 黎
編審：張 密 李笑一
編輯：劉超英
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