浙江
圍術期周圍神經損傷（PPNI），一直是麻醉醫生頭頂懸著的“達摩克利斯之劍”。一旦發生，不僅患者痛苦，更是醫療糾紛的重災區。
全麻聯合阻滯，究竟是“強強聯手”還是“風險疊加”？ 2025年發表在頂刊《Anaesthesia》上的一項覆蓋545萬例手術的重磅研究【1】，終于給了我們一個確切的答案!
一、神經損傷率其實遠低于你的想象
長期以來，教科書和歷史文獻中引用的PPNI發生率波動極大（0.03%-0.50%），這讓很多醫生心里沒底。
這項跨越9年（2015-2024）、覆蓋澳大利亞維多利亞州全州住院數據庫的研究，給出了最真實的發生率：
總神經損傷率： 14.6 / 10萬 (0.014%)
特定神經損傷率： 7.5 / 10萬 (0.007%)
隨著超聲可視化技術的普及，損傷率從2015年的21.0/10萬降至2024年的11.3/10萬。
二、研究最核心的發現
麻醉方式
風險等級
數據解讀
單純全麻/鎮靜
基準參照
風險最低
單純區域麻醉
無差異
與單純全麻風險相當
全麻 + 區域阻滯
高危！
風險是單純全麻的 2.68 倍！
研究提出了“雙重打擊”理論：
警報失效：患者在鎮靜/全麻狀態下，無法主訴異感。穿刺針直接接觸神經時，患者“喊不出來”，導致物理創傷。
傷害疊加：體位壓迫 + 局麻藥神經毒性，對神經造成雙重打擊。
三、高危人群
除了麻醉方式，患者自身的條件也是關鍵。如果你的病人符合以下特征，請務必打起十二分精神：
年輕人（15-24歲）： 年輕人風險最高！可能因為肌肉發達、筋膜室緊致，更容易發生壓迫損傷 ；
肥胖患者： 風險翻倍（OR=2.04）；
合并癥多： 尤其是Charlson指數≥2的患者；
特定手術： 心血管、骨科、神經外科是三大“雷區”。
四、 如何規避
基于這項540萬例的大數據研究，我們為您總結了4條保命建議：
1. 拒絕盲目聯合：能單純區域或單純全麻解決的，不要為了“好聽”或“常規”而盲目聯合。如果必須聯合，建議先做阻滯（在清醒或輕度鎮靜下），確認無異感后再誘導全麻；
2. 盯緊“胖”和“壯”：對于肥胖或肌肉發達的年輕小伙，體位擺放是重中之重！護墊要墊好，骨突處要保護，截石位/側臥位要格外小心；
3. 超聲是標配：心血管、骨科等高危手術，必須使用超聲引導、控制注藥壓力、避免反復穿刺，有條件的話聯合神經刺激儀雙重引導更安全；
4. 術后早評估：術后盡早進行感覺運動功能評估，早發現早干預，將糾紛苗頭扼殺在搖籃里。
五、總結
這項研究告訴我們：PPNI少見且風險可控?！叭?阻滯”雖好，但切勿濫用。精準評估、規范操作、重視體位，才是保護患者神經的“金鐘罩”。
作者簡介
參考文獻
[1] Luo T, et al. Incidence of peri-operative peripheral nerve injuries associated with general and regional anaesthesia: an observational study. ANAESTHESIA. 2025.
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
