北京
作者：北京清華長庚醫院 兒童中心 李曉惠
1. 什么是肥胖相關性高血壓
肥胖相關性高血壓 (Obesity-Related Hypertension) 特指肥胖（尤其是腹型肥胖）與高血壓并存，且排除了其他明確繼發性病因的特殊類型高血壓。它并非簡單的肥胖+高血壓兩種疾病疊加，而是具有獨特病理生理機制和臨床特征的臨床綜合征。
新近研究報道，兒童高血壓患者中原發性高血壓占比約75%～85%，約80%的原發性高血壓患兒合并肥胖及肥胖相關疾病。
2. 兒童高血壓的診斷標準是什么？
兒童高血壓的診斷標準與成人不同。兒童在生長發育過程中，血壓值隨性別、年齡、身高不斷變化中。所以，兒童高血壓的診斷不是一個固定界值。常用的判斷方法有兩種：
百分位數法：血壓值＞同年齡、同性別、同身高的兒童第95百分位數（P95）可診斷兒童高血壓，并進一步根據血壓水平分級。血壓位于P95～P99+5mmHg為高血壓I級，＞P99+5mmHg為高血壓II級。該方法精準，但僅供臨床診療使用。
公式法：采用簡單的公式計算進行初步判斷，該方法適用于兒童高血壓的篩查和家庭初步判斷。
表：中國3～17歲兒童青少年高血壓篩查的簡化公式標準
3. 如何早期診斷兒童高血壓？
兒童高血壓的早期診斷主要通過篩查。兒童高血壓早期沒有明顯癥狀，年幼患兒不能或者不會表述高血壓導致的不適，多于體檢或家中偶爾測血壓時發現。所以，建議有高血壓家族史、高血壓危險因素的兒童，從3歲起定期監測血壓；其他年齡段的兒童血壓監測應列入小學、中學常規體檢項目。
4. 兒童高血壓診療中存在的誤區有哪些？
首先，對于肥胖相關性高血壓，家長認為隨著孩子長大，長高了，就不太胖了，血壓自然就好了。肥胖相關性高血壓的確與體重、體型（中心性肥胖）明確相關。但是，兒童的肥胖、代謝紊亂、高血壓具有“軌跡現象”，即：處于肥胖軌跡的孩子如果不經過積極干預，長大了，甚至成年期依然處于肥胖軌跡中，不會“樹大自然直”。
其次，以癥狀判斷疾病的嚴重程度，以是否有癥狀判斷是否就醫。兒童高血壓起病隱匿，是一個“溫水煮青蛙”的過程。患兒不知道頭痛、頭暈、注意力不集中等等這些癥狀可能與高血壓有關，也被家長忽視。這些孩子因某些誘因，癥狀明顯加重，初次到醫院就診時，往往已經出現高血壓的亞臨床靶器官損害，包括：心臟、腎臟、腦血管、視網膜動脈等。
5. 兒童肥胖相關性高血壓如何治療？
建議到醫院首先進行評估，再根據具體情況，在醫生指導下，給予飲食、運動、睡眠等生活方式管理+藥物干預，規律隨訪的個體化治療。
本文來源：網易健康
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耿乙文_NJ6040
