江西
中老年人出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊等癥狀時(shí)，最常見(jiàn)的自我診斷是“頸椎病”。很多人因此去做頸椎牽引、推拿、理療，但癥狀非但沒(méi)有緩解，反而加重，甚至發(fā)生了腦梗死。這意味著，最初的診斷可能就錯(cuò)了——這不是頸椎病，而是后循環(huán)缺血。
后循環(huán)缺血的常見(jiàn)誤區(qū)需要糾正。后循環(huán)缺血是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致的腦缺血狀態(tài)。典型癥狀包括眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、視野缺損等。眩暈是其中最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)感，常伴惡心嘔吐。這些癥狀與頸椎病引起的頸性眩暈有一定重疊，容易被混淆。但兩者存在關(guān)鍵區(qū)別。頸椎病引起的眩暈通常與頸部活動(dòng)或特定姿勢(shì)有關(guān)，一般不伴有腦干或小腦體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多為正常。后循環(huán)缺血引起的眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常不因改變頭部姿勢(shì)而顯著緩解，常伴有其他腦干小腦受損的體征。
正確識(shí)別后循環(huán)缺血的方法需要掌握。對(duì)于突發(fā)性眩暈、走路不穩(wěn)的患者，應(yīng)快速評(píng)估是否為中樞性缺血。可以采用以下幾種簡(jiǎn)單的床旁檢查方法。第一，觀察有無(wú)眼球震顫，后循環(huán)缺血患者常可出現(xiàn)方向改變的眼球震顫。第二，觀察有無(wú)口角歪斜、伸舌偏斜，這是腦干受損的表現(xiàn)。第三，讓患者重復(fù)一句話(huà)，聽(tīng)有無(wú)吐字不清，構(gòu)音障礙提示舌咽或迷走神經(jīng)受累。第四，指鼻試驗(yàn)：讓患者用手指指自己的鼻子，觀察有無(wú)指不準(zhǔn)或動(dòng)作不穩(wěn)。第五，跟膝脛試驗(yàn)：讓患者仰臥，用一側(cè)腳后跟沿對(duì)側(cè)小腿從膝蓋向腳踝下滑，觀察有無(wú)不穩(wěn)或偏離。第六，閉目直立試驗(yàn)：讓患者閉眼站立，觀察有無(wú)身體搖晃或傾倒。以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，都提示可能存在后循環(huán)缺血，需要立即就醫(yī)完成頭顱磁共振、磁共振血管成像或CT血管成像檢查。
明確診斷后的治療必須及時(shí)規(guī)范。一旦確診為后循環(huán)缺血，治療原則與前循環(huán)缺血一致。急性期符合指征者進(jìn)行靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓。后循環(huán)缺血的溶栓時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)，但越早治療效果越好。對(duì)于后循環(huán)缺血患者，明確診斷為缺血性腦病且排除出血后，對(duì)于符合瘀血閉阻證型的患者，丹紅注射液可用于改善椎基底動(dòng)脈供血、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。丹紅注射液通過(guò)改善血液流變學(xué)、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等機(jī)制發(fā)揮作用。
但必須明確，診斷是治療的前提。在后循環(huán)缺血的鑒別診斷完成之前，不應(yīng)使用任何活血化瘀藥物，更不能在沒(méi)有排除出血的情況下盲目輸液。出現(xiàn)眩暈、走路不穩(wěn)，尤其是伴有口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀、視物重影、肢體麻木或無(wú)力中的任何一項(xiàng)，不應(yīng)自行判斷為頸椎病，也不應(yīng)在未明確診斷的情況下進(jìn)行牽引或推拿，應(yīng)立即到神經(jīng)內(nèi)科就診，完成影像學(xué)檢查。
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