六旬老人骨折合并多種腦病，西安工會(huì)醫(yī)院“手術(shù)+康復(fù)”無(wú)縫接力助其重獲肩功能

科學(xué)防護(hù),健康守護(hù)

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肱骨近端骨折是老年人摔倒后的常見(jiàn)損傷。對(duì)于合并高血壓、腦梗死等基礎(chǔ)疾病的患者，成功的“切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定”手術(shù)只是第一步，術(shù)后早期、規(guī)范、持續(xù)的功能康復(fù)介入，才是決定肩關(guān)節(jié)能否恢復(fù)活動(dòng)、避免“凍肩”的關(guān)鍵。

近日，西安工會(huì)醫(yī)院骨科二組許惠兵副主任團(tuán)隊(duì)成功為一名65歲、合并多種腦部及血管基礎(chǔ)病的肱骨近端骨折患者，實(shí)施了高難度手術(shù)。術(shù)后康復(fù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間無(wú)縫銜接，通過(guò)“手術(shù)+康復(fù)”一體化的診療模式，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，目前已進(jìn)入系統(tǒng)化功能重建階段。

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摔傷致左肩劇痛難動(dòng)，復(fù)雜病情增加治療

患者劉叔叔（化名）因不慎滑倒摔傷，導(dǎo)致左肱骨近端骨折，傷后左肩部腫脹、疼痛明顯，手臂無(wú)法活動(dòng)。更為棘手的是，劉叔叔病史復(fù)雜，不僅有十余年高血壓病史，還合并腔隙性腦梗死、腦萎縮、雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化及右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化等多種疾病。這些基礎(chǔ)病極大增加了手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后管理難度，對(duì)診療團(tuán)隊(duì)提出了極高要求。

精準(zhǔn)手術(shù)：多學(xué)科評(píng)估下成功完成內(nèi)固定

患者入院后，許惠兵副主任團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間完善各項(xiàng)檢查，全面評(píng)估病情。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診研判，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者雖高齡、基礎(chǔ)病多，但手術(shù)指征明確，身體條件可耐受手術(shù)。

在全麻下，團(tuán)隊(duì)順利為患者實(shí)施“左側(cè)肱骨近端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中操作精準(zhǔn)，出血量控制在350ml，手術(shù)圓滿完成。

術(shù)后突發(fā)譫妄，骨科與精神科快速聯(lián)動(dòng)

術(shù)后蘇醒期間，患者出現(xiàn)言語(yǔ)混亂、譫妄、煩躁易怒等情況。骨科團(tuán)隊(duì)迅速反應(yīng)，立即邀請(qǐng)精神科會(huì)診，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜等針對(duì)性治療，快速穩(wěn)定患者生命體征，確保患者安全返回病房。

康復(fù)緊隨其后：術(shù)后次日即啟動(dòng)個(gè)體化方案

手術(shù)的成功不等于治療的結(jié)束。術(shù)后次日，骨科康復(fù)團(tuán)隊(duì)便緊鑼密鼓介入，真正做到“康復(fù)與手術(shù)無(wú)縫銜接”。

康復(fù)師為劉叔叔量身定制了一套分階段、循序漸進(jìn)的個(gè)體化功能鍛煉方案：

早期（術(shù)后1-2周）：以被動(dòng)活動(dòng)為主，康復(fù)師每日指導(dǎo)他進(jìn)行健側(cè)輔助下的肩關(guān)節(jié)鐘擺、劃圈練習(xí)，配合藥物控制腫脹與疼痛。

中期：逐步過(guò)渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)粘連。

長(zhǎng)期：康復(fù)師還為其編寫(xiě)了家庭鍛煉手冊(cè)，每?jī)芍荛T(mén)診隨訪，根據(jù)恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。

“手術(shù)復(fù)位是基礎(chǔ)，功能重建才是核心”

許惠兵副主任表示：“對(duì)于高齡、基礎(chǔ)病多的骨折患者，手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后康復(fù)的及時(shí)介入和長(zhǎng)期堅(jiān)持，才是決定患者能否重新拿起筷子、梳頭、穿衣的關(guān)鍵。我們團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持‘手術(shù)與康復(fù)并重’，讓患者不僅‘接得上骨頭’，更能‘動(dòng)得了肩膀’。”

目前，劉叔叔病情平穩(wěn)，患肢懸吊固定規(guī)范，腫脹逐步消退，正在康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下穩(wěn)步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

專家提醒：老年人骨折后切忌“只手術(shù)不康復(fù)”

許惠兵副主任提醒，老年人肱骨近端骨折后，應(yīng)盡早到具備成熟康復(fù)體系的骨科就診。成功的手術(shù)為康復(fù)創(chuàng)造了條件，而早期、規(guī)范、持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，才是避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、重返正常生活的根本保障。

西安工會(huì)醫(yī)院骨科二組將持續(xù)深耕創(chuàng)傷骨折與骨關(guān)節(jié)疾病領(lǐng)域，堅(jiān)持“手術(shù)+康復(fù)”一體化模式，為高齡、合并復(fù)雜基礎(chǔ)病的骨傷患者提供從急救、手術(shù)到康復(fù)的全周期診療服務(wù)。

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)即刪。）

稿件來(lái)源 | 骨 科 溫由葉

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 骨 科 許慧兵

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》