不少想做近視手術(shù)的朋友，經(jīng)常被五花八門的名稱繞暈：全飛秒Pro、全飛秒4.0、全光塑、精雕個性化……還有“有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)”。這些術(shù)式到底有什么區(qū)別？我該怎么選？別著急，愛爾英智眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科的王文娟主任，用一篇“選擇指南”，幫你一次性理清楚。

近視手術(shù)分兩大類：角膜激光類手術(shù)vs有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)

所有的近視手術(shù)，本質(zhì)上只有兩種思路，角膜激光類手術(shù)：用激光在角膜上“雕刻”一副永久的眼鏡；有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)：不切削角膜，而是在眼內(nèi)放一枚超薄的“隱形眼鏡”。兩類手術(shù)沒有絕對的好壞，主要看患者的眼部條件更適合哪一種。

角膜激光類近視手術(shù)：目前臨床應(yīng)用最廣泛的矯正方式

角膜激光類近視手術(shù)通過準(zhǔn)分子激光或飛秒激光切削角膜組織，改變角膜前表面曲率，從而調(diào)整眼球的屈光力，使外界光線經(jīng)屈光系統(tǒng)折射后準(zhǔn)確聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹，達(dá)到矯正近視的目的。

具體術(shù)式包括：新微創(chuàng)全飛秒SMILE pro手術(shù)、全光塑手術(shù)(飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)+光跡追蹤引導(dǎo))、全飛秒激光手術(shù)（微小切口透鏡取出術(shù)）、精雕C+手術(shù)(飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)+角膜地形圖引導(dǎo))、精雕Q+手術(shù)(Q值引導(dǎo))、表層準(zhǔn)分子激光手術(shù)（LASEK）、普通飛秒激光手術(shù)（FS-LASIK）等。

角膜屈光手術(shù)的主要適應(yīng)人群：近視度數(shù)相對穩(wěn)定（1年內(nèi)屈光度數(shù)變化不超過50度）；

術(shù)前檢查提示角膜厚度充足，預(yù)計術(shù)后剩余基質(zhì)層厚度在安全范圍內(nèi)；一般而言，全飛、半飛秒手術(shù)要求角膜厚度不低于480μm，全激光表層要求角膜厚度不低于450μm，每位患者的角膜厚度存在一定差異，要根據(jù)每個人的實際情況來制定手術(shù)方案。

還有特定體檢或招生需求者，如參加征兵、報考軍警類院校等。值得注意的是，多數(shù)征兵及軍警院校體檢標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可角膜屈光手術(shù)，但不同年份、不同單位的具體要求可能存在差異，請務(wù)必以目標(biāo)院校或招錄單位當(dāng)年發(fā)布的最新招生/體檢規(guī)則為準(zhǔn)。

有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)

有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)的核心原理是：在不改變角膜形態(tài)與結(jié)構(gòu)的前提下，通過在眼內(nèi)植入一枚特殊的“隱形眼鏡”來實現(xiàn)對近視和散光的矯正，是角膜薄及中高度、超高度近視的患者的選擇。北京愛爾英智眼科醫(yī)院在多年ICL人工晶狀體植入術(shù)基礎(chǔ)上，還開展了國產(chǎn)龍晶?PR型人工晶狀體植入術(shù)、EVO+ ICL（V5）晶狀體植入手術(shù)。

以下人群可以考慮選擇有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)：近視度數(shù)偏高，通常適用于超過800度的超高度近視患者。但并不絕對，近年來中低度近視若伴有角膜條件不佳或個人偏好可逆性方案，也同樣可納入適應(yīng)證范圍；角膜條件受限，角膜偏薄、角膜形態(tài)不規(guī)則，或經(jīng)評估無法安全接受角膜激光切削者；不希望切削自身角膜組織，希望保留眼部結(jié)構(gòu)完整性，并保留未來根據(jù)眼部變化（如出現(xiàn)白內(nèi)障、玻璃體手術(shù)需求等）取出或更換晶體的可能性。

這4種特殊情況，術(shù)前需要重點關(guān)注

1. 干眼癥患者

干眼癥可導(dǎo)致角膜上皮點狀缺損、淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起角膜地形圖檢查結(jié)果異常，影響手術(shù)方案設(shè)計的準(zhǔn)確性。處理建議：在醫(yī)生指導(dǎo)下治療干眼，待干眼癥狀顯著緩解、角膜地形圖恢復(fù)至穩(wěn)定正常狀態(tài)后，方可按計劃實施手術(shù)。

2. 長期配戴角膜接觸鏡（隱形眼鏡）

長期配戴角膜接觸鏡（尤其是美瞳）可使角膜形態(tài)發(fā)生暫時性改變，導(dǎo)致術(shù)前屈光狀態(tài)及角膜地形圖數(shù)據(jù)不可靠。處理建議：術(shù)前必須按規(guī)范停戴，使角膜形態(tài)恢復(fù)至自然狀態(tài)。具體停戴要求如下：普通隱形眼鏡球性軟鏡應(yīng)停戴1周；硬性隱形眼鏡（RGP）應(yīng)停戴3-4周；角膜塑形鏡則應(yīng)該停戴3個月以上。

3. 既往有角膜外傷史

兒童期遺留的角膜淺層瘢痕，患者可能已無自覺記憶，但仍可能影響角膜光學(xué)區(qū)透明度和形態(tài)。這類患者術(shù)前檢查應(yīng)常規(guī)行前段光學(xué)相干斷層掃描（OCT），評估瘢痕深度及位置，多數(shù)情況下，若瘢痕不位于瞳孔區(qū)或深度有限，不影響手術(shù)；必要時可通過選擇不同類型的手術(shù)方式（如表層切削避免板層刀口經(jīng)過瘢痕）加以規(guī)避。

4. 圓錐角膜（禁忌證）

圓錐角膜是一種以角膜進(jìn)行性前凸、變薄、形態(tài)異常為特征的擴(kuò)張性病變，是屈光手術(shù)的“禁忌證”。特別提示：若術(shù)前檢查確診為圓錐角膜（或角膜地形圖提示可疑圓錐），嚴(yán)禁行任何形式的角膜屈光手術(shù)。此類患者應(yīng)首先接受針對圓錐角膜的治療，如角膜交聯(lián)術(shù)，以延緩疾病進(jìn)展，防止不可逆的視力損害。

最后，王文娟主任提醒想要做近視手術(shù)的朋友，近視手術(shù)不存在普適的“最優(yōu)解”，只有基于個體差異的“適合解”。術(shù)前檢查是制定安全、有效手術(shù)方案的基石。只有在全面、精準(zhǔn)、可重復(fù)的檢查數(shù)據(jù)支持下，專業(yè)的眼科醫(yī)生才能為您量體裁衣，選擇最合適的手術(shù)方式。