一、研究背景、目的與文獻(xiàn)概況

心力衰竭（HF）是一組由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引發(fā)的臨床綜合征，以癥狀、體征、利鈉肽升高與淤血證據(jù)為核心特征，具有高度異質(zhì)性、高致殘率、高死亡率與沉重的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，被視為本世紀(jì)心血管領(lǐng)域的“流行病”。全球成人患病率約1%–2%，隨人口老齡化與治療進(jìn)步，患病率持續(xù)上升，住院與再住院率居高不下，是全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。

左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）自20世紀(jì)60年代提出以來，長期占據(jù)心衰診療的核心地位：它是收縮功能的核心標(biāo)志物、臨床試驗入組的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)、國際指南分型與治療決策的基石、預(yù)后評估的重要依據(jù)。近幾十年，幾乎所有里程碑式心衰臨床研究均以LVEF作為分層與入組指標(biāo)，全球指南均基于LVEF完成心衰分型、藥物推薦與隨訪管理。

但近年來，LVEF的合理性與局限性引發(fā)激烈學(xué)術(shù)爭議：一方認(rèn)為LVEF存在顯著生理、技術(shù)與臨床缺陷，無法反映心肌真實收縮功能，應(yīng)盡快被替代；另一方則強調(diào)LVEF的普及性、歷史價值與臨床實用性，認(rèn)為目前尚無公認(rèn)、統(tǒng)一、可普及的替代方案。

本文獻(xiàn)為發(fā)表于《Journal of Clinical Medicine》的系統(tǒng)綜述，作者團(tuán)隊來自葡萄牙波爾圖大學(xué)醫(yī)學(xué)院，檢索PubMed/MEDLINE與Web of Science（2025年8月–2026年3月），納入原始研究、國際指南、專家共識、綜述與述評，系統(tǒng)闡述LVEF的起源、定義、臨床價值、核心優(yōu)勢、關(guān)鍵局限，并梳理潛在替代指標(biāo)、新型分型體系與未來研究方向，旨在回答核心問題：LVEF是否應(yīng)被淘汰，未來心衰評估體系應(yīng)如何構(gòu)建。

二、LVEF的起源、定義、測量與參考標(biāo)準(zhǔn)（一）起源與概念提出

1962年，F(xiàn)olse與Braunwald采用放射性核素技術(shù)測定“左心室每搏舒張末容積射血比例”，證實其可提供關(guān)鍵血流動力學(xué)信息，為心室功能評估奠定基礎(chǔ)。1966年，Stuart Bartle正式提出射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction） 術(shù)語，定義為每搏量（SV）與左室舒張末容積（LVEDV）的比值，正式開啟LVEF在臨床與科研中的廣泛應(yīng)用。此后，LVEF逐步成為評價左室收縮功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”簡易指標(biāo)，滲透到心血管疾病全程管理。

（二）定義與計算公式

LVEF以百分比表示，核心計算公式：

LVEF =（左室舒張末容積LVEDV ? 左室收縮末容積LVESV）/ 左室舒張末容積LVEDV × 100%

從本質(zhì)上看，LVEF是心室腔容積變化帶來的射血效率，反映的是“泵出比例”，而非心肌細(xì)胞本身的收縮力、縮短功能或力學(xué)表現(xiàn)。

（三）常用測量方法與特點

1. 二維超聲心動圖（2D?Echo）：臨床最主流、首選方法。優(yōu)勢為無創(chuàng)、無輻射、廉價、床旁可及、操作簡便、可同步獲取心臟結(jié)構(gòu)信息；局限為依賴幾何假設(shè)、心內(nèi)膜識別困難、變異度較高。

2. 三維超聲心動圖（3D?Echo）：無幾何假設(shè)，減少視角縮短偽影，準(zhǔn)確性與可重復(fù)性優(yōu)于2D，但時空分辨率略低、操作時間更長。

3. 心臟磁共振（CMR）：目前LVEF測量的金標(biāo)準(zhǔn)。無幾何假設(shè)、心內(nèi)膜邊界清晰、可同步評估心肌組織特征（纖維化、水腫、浸潤）；局限為昂貴、耗時、普及率低、禁忌證多（植入器械、幽閉恐懼）。

4. 門控SPECT、CT：可用于LVEF測定，但存在輻射、造影劑風(fēng)險，臨床常規(guī)使用受限。

不同影像技術(shù)的LVEF參考值存在差異，不可直接等同替換。

（四）正常參考值與分型臨界值

目前全球無完全統(tǒng)一的正常參考標(biāo)準(zhǔn)：

• 美國超聲心動圖學(xué)會/歐洲心血管影像協(xié)會推薦：男性＞52%，女性＞54%為正常；

• 心衰通用指南臨界：≥50%為正常，不區(qū)分性別；

• 臨床分型臨界（ESC 2021、ACC/AHA/HFSA 2022）：

• HFrEF：LVEF ≤40%

• HFmrEF：LVEF 41%–49%

• HFpEF：LVEF ≥50%

? 補充分型：HFimpEF（LVEF改善型，既往≤40%，隨訪＞40%且提升≥10%）；HFsnEF（超正常LVEF，≥65%，預(yù)后不佳）。

三、LVEF的核心優(yōu)勢與當(dāng)代臨床價值

LVEF能長期成為心衰診療的支柱指標(biāo)，源于其不可替代的實用性、普及性、循證支撐與臨床可操作性，優(yōu)勢覆蓋科研、指南、臨床決策、預(yù)后評估全鏈條。

（一）全球統(tǒng)一的心衰分型框架，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化診療語言

基于LVEF的三分型體系是全球心衰管理的通用語言，結(jié)束了既往分型混亂的局面：

• 清晰劃分HFrEF、HFmrEF、HFpEF，便于學(xué)術(shù)交流、臨床溝通、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與多中心研究對比；

• 分型直接對應(yīng)治療策略，實現(xiàn)“分型?治療”精準(zhǔn)掛鉤，推動基層與專科規(guī)范化診療；

• 為醫(yī)保、質(zhì)控、醫(yī)療質(zhì)量評價提供客觀量化標(biāo)準(zhǔn)，具備極強的公共衛(wèi)生價值。

該分型體系被ESC、ACC/AHA、HFSA、JHFS等所有權(quán)威機構(gòu)采納，是現(xiàn)代心衰診療體系的骨架。

（二）支撐所有里程碑心衰臨床試驗，奠定循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

1992年SOLVD試驗首次將LVEF作為入組標(biāo)準(zhǔn)，此后近30年所有關(guān)鍵心衰試驗均以LVEF為核心分層閾值，包括RALES、MERIT?HF、COPERNICUS、CHARM、PARADIGM?HF、DAPA?HF、EMPEROR?Preserved、DELIVER、FINEARTS?HF等。LVEF確保了研究人群的同質(zhì)性與可比性，使不同研究結(jié)果可橫向?qū)Ρ龋苿由窠?jīng)激素抑制劑、ARNI、SGLT2i、非甾體MRA等核心藥物的證據(jù)生成，徹底改變心衰治療格局。若無LVEF統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，心衰循證治療體系難以建立。

（三）臨床普及度極高，易用性與可及性突出

1. 二維超聲無創(chuàng)、無輻射、低成本、床旁快速完成，適配急診、基層、重癥、術(shù)后等全場景；

2. 結(jié)果以百分比呈現(xiàn)，直觀易懂，便于醫(yī)患溝通、長期隨訪對比、療效監(jiān)測；

3. 不受身高、體重、種族影響，適用于全球不同人群，具備廣泛適用性；

4. 無需復(fù)雜設(shè)備與高端技術(shù)，低資源地區(qū)亦可開展，具備全球推廣價值。

HFrEF核心病理為心肌細(xì)胞損傷→左室離心性肥厚→腔室擴大→LVEDV增加，在每搏量相對維持的情況下，LVEF呈下降趨勢。因此，LVEF可間接、簡易反映左室重構(gòu)程度，是評估心肌損傷、結(jié)構(gòu)異常與疾病進(jìn)展的快速指標(biāo)。在擴張型心肌病、缺血性心肌病等典型HFrEF中，LVEF與重構(gòu)程度高度相關(guān)，具備明確病理生理意義。

（五）區(qū)分臨床表型，輔助病因與人群特征判斷

基于大型注冊研究（ESC HF Long?Term Registry、瑞典心衰注冊），LVEF分型可有效區(qū)分人群特征：

• HFrEF：更年輕、男性占比高、缺血性病因常見、合并房顫比例相對低；

• HFpEF：更年老、女性占比高、高血壓、糖尿病、房顫、肥胖、慢性腎病高發(fā)；

• HFmrEF：介于兩者之間，表型異質(zhì)性強。

這種區(qū)分輔助臨床快速判斷病因、合并癥負(fù)擔(dān)與預(yù)后傾向，為個體化評估提供初步依據(jù)。

（六）明確的預(yù)后價值，指導(dǎo)風(fēng)險分層

LVEF是心衰預(yù)后評估的經(jīng)典指標(biāo)，尤其在低值區(qū)間表現(xiàn)穩(wěn)定：

• LVEF＜40%–45%時，數(shù)值越低，心血管死亡、心衰再住院、猝死風(fēng)險越高，呈顯著線性相關(guān)；

• LVEF動態(tài)軌跡下降提示疾病進(jìn)展、治療反應(yīng)不佳，預(yù)后更差；

• LVEF改善（如HFimpEF）提示治療有效、預(yù)后顯著改善，可指導(dǎo)降級治療與隨訪策略。

多項大樣本研究證實，LVEF是全因死亡與心血管死亡的獨立預(yù)測因子，是臨床風(fēng)險分層的必備指標(biāo)。

（七）直接指導(dǎo)指南導(dǎo)向藥物治療（GDMT）

LVEF是心衰藥物選擇的核心錨點，確保循證治療精準(zhǔn)落地：

• HFrEF：推薦β受體阻滯劑、MRA、ARNI、SGLT2i、伊伐布雷定、維立西呱等，證據(jù)充分、獲益明確；

• HFmrEF：參照HFrEF優(yōu)化治療，可從神經(jīng)激素抑制劑與SGLT2i中獲益；

• HFpEF：既往長期無獲批藥物，近年SGLT2i、非甾體MRA證實有效，覆蓋全LVEF譜系。

LVEF使復(fù)雜治療方案標(biāo)準(zhǔn)化、可操作化，避免經(jīng)驗性用藥，提升整體治療質(zhì)量。

（八）跨學(xué)科廣泛應(yīng)用，成為心血管通用功能指標(biāo)

除心衰外，LVEF廣泛用于：

• 急性心肌梗死：梗死面積評估、預(yù)后判斷、治療決策；

• 瓣膜性心臟病：手術(shù)指征判斷、手術(shù)時機選擇、術(shù)后療效評估；

• 心律失常：室性心律失常風(fēng)險分層、ICD/CRT植入指征；

• cardio?oncology：化療藥物心臟毒性監(jiān)測、基線評估與隨訪；

• 心肌病：肥厚型、擴張型、限制型心肌病的診斷與隨訪。

LVEF是整個心血管領(lǐng)域的通用功能參數(shù)，具備不可替代的跨學(xué)科價值。

（九）歷史積累深厚，數(shù)據(jù)與經(jīng)驗體系完整

數(shù)十年臨床應(yīng)用積累了海量數(shù)據(jù)、專家經(jīng)驗與患者結(jié)局信息，形成完整的認(rèn)知體系。醫(yī)生群體、醫(yī)療機構(gòu)、指南制定者均高度熟悉LVEF，更換指標(biāo)將面臨巨大學(xué)習(xí)成本、體系重構(gòu)成本與認(rèn)知成本。這種路徑依賴決定了LVEF短期內(nèi)不可能被完全拋棄。

四、LVEF的關(guān)鍵局限、缺陷與學(xué)術(shù)爭議

盡管LVEF價值顯著，但其生理本質(zhì)、技術(shù)測量、臨床應(yīng)用存在多維度固有缺陷，已無法滿足現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需求，也是爭議核心所在。

（一）分型臨界值人為設(shè)定，無病理生理依據(jù)

當(dāng)前40%、50%臨界值源自臨床試驗方便分組，并非基于生理功能分界、分子機制差異或預(yù)后拐點。HFmrEF區(qū)間僅9%，范圍過窄，臨床分型穩(wěn)定性極差，大量患者被劃入“灰色地帶”，治療與預(yù)后判斷模糊。這種人為切割違背心衰連續(xù)進(jìn)展的病理生理本質(zhì)。

（二）LVEF為連續(xù)正態(tài)分布，雙峰分布假設(shè)不成立

既往基于住院失代償心衰患者的研究認(rèn)為LVEF呈雙峰分布，但近年基于社區(qū)人群的大樣本研究證實：LVEF在人群中呈連續(xù)正態(tài)分布，而非離散雙峰。人為分為三類分型違背生理分布規(guī)律，導(dǎo)致分型邊界模糊、錯誤歸類高發(fā)，尤其HFmrEF患者分類可信度極低。

（三）測量可重復(fù)性差，變異度高，誤差顯著

• 觀察者內(nèi)/間變異：常規(guī)5%–8%，個體內(nèi)部重復(fù)測量標(biāo)準(zhǔn)差可達(dá)7.4%，足以導(dǎo)致分型改變（如40%→41%，HFrEF→HFmrEF）；

• 模態(tài)間變異：超聲、SPECT、CMR之間差異常＞5%，一致性有限，同一患者不同設(shè)備結(jié)果可能分型不同；

• 數(shù)字偏好（digit bias）：約37%患者測值被人為湊整為5的倍數(shù)（如42%→40%、48%→50%），顯著影響分型準(zhǔn)確性與治療決策。

測量不穩(wěn)定性使LVEF難以作為精準(zhǔn)決策的可靠依據(jù)。

（四）動態(tài)波動大，分型穩(wěn)定性極差，不適合長期指導(dǎo)

LVEF隨治療、病因、容量狀態(tài)、合并癥呈雙向快速變化：

• 約1/4 HFrEF/HFmrEF患者經(jīng)治療后LVEF改善，轉(zhuǎn)為HFmrEF/HFpEF；

• 1/3以上HFpEF/HFmrEF患者隨疾病進(jìn)展LVEF下降，轉(zhuǎn)為HFrEF；

• HFmrEF 1年分類穩(wěn)定率＜25%，絕大多數(shù)患者在1年內(nèi)跨越分型邊界。

以單次LVEF決定長期治療方案，極易導(dǎo)致治療不足、治療過度或方案錯配。

（五）高度依賴前負(fù)荷與后負(fù)荷，無法反映固有收縮力

LVEF是負(fù)荷依賴指標(biāo)，而非心肌固有收縮功能：

• 高血壓、主動脈瓣狹窄→后負(fù)荷升高→LVEF假性降低；

• 二尖瓣反流→后負(fù)荷降低→LVEF假性升高；

• 容量過負(fù)荷/不足→前負(fù)荷改變→LVEF快速波動，與心肌功能無關(guān)。

臨床中常見“LVEF正常但收縮功能減退”或“LVEF降低但功能尚可”，負(fù)荷干擾導(dǎo)致功能判斷失真。

（六）受心率、節(jié)律與心室同步性顯著影響

• 心動過速→舒張充盈縮短→每搏量下降→LVEF低估；

• 心動過緩→舒張期延長→每搏量增加→LVEF高估；

• 房顫：R?R不規(guī)則，LVEF逐搏變異可達(dá)5.8%，常規(guī)單搏測量誤差極大，指南推薦平均15搏，但臨床極少執(zhí)行；

• 左束支傳導(dǎo)阻滯、起搏→心室不同步→收縮不協(xié)調(diào)→LVEF評估不可靠。

心律失常與傳導(dǎo)異常顯著降低LVEF的可信度。

（七）心室?guī)缀涡螒B(tài)干擾嚴(yán)重，功能與容積脫節(jié)

LVEF僅基于心腔容積，完全忽略心肌壁厚、幾何形態(tài)與纖維結(jié)構(gòu)：

• 向心性肥厚、肥厚型心肌病、HFpEF：心肌肥厚、腔室縮小，收縮功能減低但LVEF可維持正常；

• 運動員心臟：生理性左室擴大，靜息LVEF輕度降低但收縮功能正常，易被誤判為異常；

• 室壁瘤、局部運動異常：幾何形態(tài)異常，2D超聲幾何假設(shè)失效，LVEF無法反映局部功能。

幾何干擾使LVEF在非擴張型心肌病中嚴(yán)重失真。

（八）二維超聲技術(shù)固有缺陷，限制測量準(zhǔn)確性

2D超聲采用改良Simpson法，假設(shè)左室為規(guī)則橢球體，存在天然短板：

• 缺血性心肌病、室壁瘤、胸廓畸形→形態(tài)異常→幾何假設(shè)失效；

• 肥胖、慢阻肺、乳房假體、肺氣過多→聲窗差→心內(nèi)膜邊界識別困難；

• 乳頭肌定義不統(tǒng)一、切面標(biāo)準(zhǔn)化不足→人為誤差增加；

• 視角縮短偽影→容積估算偏差→LVEF誤差。

這些缺陷在臨床中普遍存在，進(jìn)一步降低LVEF可靠性。

（九）并非心肌收縮力的直接指標(biāo)，本質(zhì)是射血效率

LVEF反映心室腔泵血比例，不反映心肌細(xì)胞力學(xué)本質(zhì)：

• 不包含心肌纖維縱向、圓周、徑向縮短信息；

• 不評估心肌旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)與跨層力學(xué)差異；

• 不識別局部室壁運動異常；

• 無法區(qū)分收縮與舒張功能異常，HFpEF常合并亞臨床收縮功能障礙，LVEF完全無法識別。

文獻(xiàn)明確指出：LVEF是腔室射血表現(xiàn)，而非心肌收縮功能。

（十）無法早期識別亞臨床功能異常，敏感性不足

收縮功能障礙最早累及心內(nèi)膜下縱向纖維，此時LVEF可完全正常，僅在功能損傷嚴(yán)重、腔室明顯擴大后才下降。斑點追蹤應(yīng)變等指標(biāo)可早于LVEF數(shù)年發(fā)現(xiàn)亞臨床損傷，而LVEF敏感性不足，導(dǎo)致早期干預(yù)窗口錯失。

（十一）與癥狀、運動耐量相關(guān)性差，臨床脫節(jié)

LVEF與患者主觀癥狀、運動耐量、生活質(zhì)量無良好關(guān)聯(lián)：

• HFpEF患者LVEF正常，但勞力性呼吸困難、乏力、運動耐量下降突出；

• 部分HFrEF患者LVEF極低，但癥狀輕微、活動能力尚可；

• LVEF改善≠癥狀改善，LVEF不變≠癥狀無變化。

以LVEF判斷病情輕重，常與臨床實際不符。

（十二）高值區(qū)間預(yù)后價值消失，甚至呈U型不良曲線

多項大樣本研究證實：

• LVEF＞45%–50%后，其與死亡風(fēng)險的關(guān)聯(lián)顯著減弱，幾乎無預(yù)后價值；

• 部分研究顯示LVEF≥65%–70%超正常組，全因死亡與心血管死亡風(fēng)險顯著升高，呈U型預(yù)后曲線；

• 晚期心衰患者中，HFpEF與HFrEF的不良事件發(fā)生率相近，LVEF無法區(qū)分高危人群。

LVEF在正常與超正常區(qū)間基本失去預(yù)后判斷能力。

（十三）掩蓋心衰異質(zhì)性，忽略病因與合并癥核心作用

LVEF分型完全不考慮：

• 病因差異（缺血、非缺血、浸潤性、代謝性、毒性、心動過速性）；

• 合并癥負(fù)擔(dān)（糖尿病、肥胖、CKD、COPD、房顫、高血壓）；

• 病理機制差異（炎癥、纖維化、代謝紊亂、內(nèi)皮功能障礙）。

而上述因素是治療反應(yīng)與預(yù)后的核心決定因素。LVEF分型導(dǎo)致“同型不同病、同病不同治”，無法實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

（十四）治療譜系趨同，LVEF指導(dǎo)價值持續(xù)下降

近年重大研究顛覆“分型?治療”綁定模式：

• SGLT2i在HFrEF、HFmrEF、HFpEF中均一致獲益；

• 非甾體MRA（Finerenone）在HFmrEF/HFpEF獲益，MRA整體獲益覆蓋全LVEF譜系；

• ARNI、維立西呱等藥物的獲益區(qū)間持續(xù)擴大。

治療邊界模糊化使LVEF作為治療“閘門”的意義大幅下降，繼續(xù)嚴(yán)格以LVEF劃分治療已不符合最新循證。

（十五）無法評估全身受累，忽視心衰“多器官綜合征”本質(zhì)

心衰是多器官受累的系統(tǒng)性疾病，涉及心、肺、腎、肝、內(nèi)分泌、代謝、肌肉等多個系統(tǒng)。LVEF僅反映左室單一功能，完全忽略肺淤血、肺動脈高壓、腎功能、肝功能、營養(yǎng)不良、貧血、抑郁等關(guān)鍵預(yù)后因素，導(dǎo)致評估片面化、 cardiocentric，無法反映疾病全貌。

五、潛在替代指標(biāo)、新型技術(shù)與未來發(fā)展方向

針對LVEF缺陷，文獻(xiàn)提出功能指標(biāo)、影像優(yōu)化、分型重構(gòu)、人工智能四大方向的補充與替代策略，旨在構(gòu)建更精準(zhǔn)、全面、生理的評估體系。

（一）新型心肌功能評估指標(biāo)

1. 心肌收縮分?jǐn)?shù)（MCF）

定義：每搏量SV / 心肌容積MV，不受左室?guī)缀涡螒B(tài)干擾；優(yōu)勢為更早識別HFpEF亞臨床收縮異常，區(qū)分生理性與病理性肥厚，預(yù)后價值優(yōu)于LVEF；推薦3D超聲或CMR測量以提升準(zhǔn)確性。

2. 整體縱向應(yīng)變（GLS）

斑點追蹤超聲測量心肌形變，反映心內(nèi)膜下縱向纖維功能；優(yōu)勢為角度無關(guān)、可重復(fù)性高、早于LVEF發(fā)現(xiàn)亞臨床損傷，HFpEF檢出率高，預(yù)后價值更強；目前已進(jìn)入指南推薦，成為核心補充指標(biāo)。

3. 整體縱向主動應(yīng)變能密度（GLASED）

結(jié)合收縮壓、室壁厚度、心腔內(nèi)徑、GLS，評估心肌單位體積做功；理論基礎(chǔ)扎實，整合負(fù)荷、重構(gòu)、功能，正常LVEF時即可檢出異常，預(yù)后性能優(yōu)異；目前處于臨床推廣階段。

4. 其他傳統(tǒng)參數(shù)：Tei指數(shù)（綜合收縮舒張）、組織多普勒TDI（局部功能評估），可作為輔助補充。

（二）影像技術(shù)優(yōu)化

1. 心臟磁共振（CMR）：LVEF測量金標(biāo)準(zhǔn)，可評估心肌纖維化、水腫、浸潤，明確病因，指導(dǎo)精準(zhǔn)分型；

2. 三維超聲：無幾何假設(shè)，減少視角縮短偽影，提升容積與LVEF測量準(zhǔn)確性；

3. 超聲造影：改善心內(nèi)膜邊界識別，降低測量變異，尤其適用于圖像差患者。

1. 動態(tài)軌跡分型：放棄單次LVEF，采用LVEF長期變化軌跡指導(dǎo)治療與預(yù)后，穩(wěn)定性與價值更高；

2. 連續(xù)光譜模型：將心衰視為連續(xù)功能譜，摒棄剛性分型，更符合病理生理本質(zhì)；

3. 整合評估模式：LVEF+右室功能、左房大小、瓣膜功能+臨床特征+生物標(biāo)志物，多維綜合判斷；

4. HLM評分：仿腫瘤TNM分期，從心臟（H）、肺（L）、多器官功能障礙（M）三維分期，全面評估全身受累，預(yù)后價值優(yōu)于LVEF與NYHA分級。

1. AI輔助LVEF測量：降低人工誤差，提升一致性與效率；

2. 無監(jiān)督表型分型：基于臨床、影像、檢驗數(shù)據(jù)挖掘內(nèi)生表型，比LVEF分型預(yù)后更優(yōu)；

3. 預(yù)測模型：AI整合多維度數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)預(yù)測死亡、再住院與治療反應(yīng)，實現(xiàn)個體化風(fēng)險評估。

1. LVEF具備不可替代的歷史與當(dāng)代價值：普及性高、易用、支撐循證體系、指導(dǎo)臨床決策、跨學(xué)科通用，短期內(nèi)不可能被完全廢棄。

2. LVEF存在本質(zhì)性、系統(tǒng)性缺陷：人為分型、負(fù)荷依賴、幾何干擾、測量變異、與收縮力脫節(jié)、高值無預(yù)后、掩蓋異質(zhì)性，已無法滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需求。

3. 未來方向：不淘汰LVEF，而是超越LVEF，構(gòu)建以LVEF為基礎(chǔ)，聯(lián)合新型功能指標(biāo)、優(yōu)化影像、動態(tài)軌跡、多維度整合、AI輔助的綜合評估體系。

1. 保留LVEF的基礎(chǔ)地位，同時正視其局限，不將其作為唯一判斷依據(jù)；

2. 常規(guī)聯(lián)合GLS等應(yīng)變指標(biāo)，提升亞臨床功能識別與預(yù)后判斷；

3. 重視LVEF動態(tài)軌跡，而非單次測值，避免一次性分型決定終身治療；

4. 結(jié)合病因、合并癥、生物標(biāo)志物、多器官受累，進(jìn)行個體化綜合評估；

5. 積極推廣CMR、3D超聲、超聲造影等優(yōu)化技術(shù)，提升測量準(zhǔn)確性；

6. 接受全LVEF譜系治療趨同的新理念，對符合臨床指征的患者及時使用SGLT2i等核心藥物，不過度糾結(jié)LVEF臨界值。

LVEF不是“完美指標(biāo)”，但仍是“實用且必需的基礎(chǔ)指標(biāo)”。心衰診療正從“單一LVEF中心主義”向“機制導(dǎo)向、多維整合、個體精準(zhǔn)”的新階段演進(jìn)，而LVEF將作為綜合體系中的重要一環(huán)，繼續(xù)發(fā)揮其獨特價值。

出處：斌哥話重癥