2026年5月19日至22日，歐洲介入心臟病學大會（EuroPCR 2026）正在法國巴黎隆重舉辦。作為全球心血管介入領域最具影響力的學術盛會之一，本屆大會匯聚國際頂尖專家共探學科發展方向。POCKETIN現場專訪系列持續追蹤大會前沿動態，對話國際大咖。本期特別邀請到廣東省人民醫院羅建方教授，聚焦冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）的治療進展與實踐方策，分享東西方技術融合經驗，解讀復雜高危病例診療策略，為臨床規范開展CTO介入治療、保障患者獲益，提供務實指導與寶貴參考。

CTO開通：利于患者遠期預后，技術應用日趨廣泛

POCKETIN：長期以來CTO被認為是PCI領域的挑戰與難點，近年CTO開通技術進展主要體現在哪些方面？

羅建方教授：CTO向來被視作PCI領域的最后堡壘，其介入操作難度大，整體成功率偏低，是行業內重點關注的領域。越來越多研究證實，開通CTO能夠切實改善患者遠期預后。正是憑借明確的臨床價值，CTO診療成為心臟介入各類國際學術大會的重點探討方向。

回顧過去，CTO相關技術取得了十分顯著的進步。一方面，臨床對CTO病變的病理生理機制的認知不斷加深，理論支撐愈發完善。另一方面，得益于歐美專家與亞洲，尤其是日本專家的理念交流與思路碰撞，探索出相對成熟的臨床診療技術。我國臨床也逐步建立起規范化的CTO開通操作流程，諸多新型診療技術日漸應用于臨床。

值得提醒的是，任何一項介入技術都不是全能適用的，CTO介入診療亦是如此。臨床實施CTO開通手術，要求術者全面熟知病變特征，掌握各類相關介入技術，以此促進手術安全和順利開展，提升患者臨床獲益。一旦手術操作時間過長，或是術中出現各類并發癥，均會對患者造成不利影響，也將增加后續臨床管理的復雜性。

介入決策：基于綜合評估，精準施策提高成功率

POCKETIN：依據您CTO介入診療實踐，為提升CTO開通率，有哪些值得注意的決策關鍵？

羅建方教授：臨床制定CTO介入治療方案前，務必完成系統化的綜合評估工作，即結合患者實際臨床癥狀、臨床表現，及各類影像學與實驗室輔助檢查結果進行綜合研判，摸清冠脈病變真實狀態，并以此作為診療決策的核心依據。首先判斷患者是否具備血管開通的臨床價值，這是開通的必要性問題；再詳細規劃手術實施思路與操作方案。如果CTO患者的靶血管內徑偏小，開通之后的臨床獲益相對有限，尤其要多方權衡，審慎決定是否實施開通手術，避免盲目開展。

當前CTO開通手術，對術者的綜合技術能力提出了較高要求，需要術者系統掌握各類主流介入相關技術，絕非單一常規導絲技術所能滿足。CTO介入領域存在明確的學習曲線。青年醫師與基層術者需注重多種途徑學習，穩步夯實自身技術功底，加快完成能力進階。放眼國內，廣大心血管介入醫師在長期臨床實踐中積累了豐富的實戰經驗，能夠平穩高效、安全規范地完成各類CTO開通手術。

并發癥管理：全程防控，規范處置保障安全

POCKETIN：CTO介入手術術中容易出現穿孔、出血、血栓等各類并發癥，為此需要開展哪些預防工作，又該如何規范化處置？

羅建方教授：本次EuroPCR大會設有多場并發癥專題，包括CTO介入術血管穿孔相關的探討。穿孔相關病例可為臨床預防思路、優化處理方案、后期恢復預判等環節提供參考依據。我在本次大會分享的是術中血栓相關問題。在冠脈介入臨床中，出血類并發癥與血栓類并發癥風險同等嚴峻，均可直接影響手術開通效果與患者遠期恢復情況，甚至危及患者生命，亟需高度重視。

并發癥的防范工作需要貫穿診療全過程。術前全面評估患者整體情況與病變風險，提前預判術中各類潛在難題；術中靈活調整操作思路，嚴格遵循標準化操作流程；術后持續密切監測患者身體狀態，警惕遲發性并發癥出現。臨床醫師需積極借鑒過往并發癥處置經驗，規避同類診療風險，在面對罕見疑難并發癥時，主動加強業內學術交流，不斷積累實戰經驗。

在并發癥處置實踐層面，應優先采用行業公認的標準化診療方案，避免使用非常規診療手段。同時要強化多學科協作意識，充分整合院內醫療資源，遇到復雜并發癥時及時聯合心外科等相關科室協同救治。只有長期積累臨床經驗，才能逐步提高對并發癥的識別能力與應急處置水平。

高危CTO：多學科協同，個體化管理降低風險

POCKETIN：針對合并多類基礎疾病、病情復雜的高危CTO患者，手術方案與術中操作需注意什么？

羅建方教授：高危CTO患者普遍存在臟器功能受損、心功能水平偏弱、冠脈病變結構復雜等問題，整體診療難度與手術風險大幅提升。針對此類患者制定CTO開通手術方案，必須落實多學科團隊協作研討模式，納入心內科、心外科、麻醉科、體外循環科、腎病科、神經內科等多個科室專業醫師，共同研判病情，再結合患者全身狀態與手術耐受能力，制定貼合患者實際情況的個體化診療方案。

外科和介入結合的雜交手術是高危CTO的優選方案。以常見的前降支病變為例，乳內動脈搭橋手術能夠保障血管長期通暢。臨床隨訪數據證實，此類手術能維持療效15年以上。臨床可根據患者實際病情，選擇在介入手術前、手術同期或術后開展搭橋手術，有效降低整體風險，改善患者遠期預后效果。

針對高危患者開展介入手術期間，應提前配齊各類生命支持類輔助器械，合理運用左心輔助裝置、ECMO等設備，全程維持患者血流動力學處于穩定狀態，但不必強求單次手術實現全部病變開通；結合患者術中身體耐受情況開展分期手術，能夠最大程度減輕診療創傷。術前備好全套介入耗材與應急器械，完善并發癥應急處置預案，從容應對術中各類突發狀況，全方位守護高危患者手術安全。

術者成長：循序積淀，恪守安全第一準則

POCKETIN：面對初步接觸CTO開通技術，有想法深耕該領域的青年臨床醫師，您推薦哪些學習方向與實踐準則？

羅建方教授：CTO開通技術屬于心血管介入領域“高階”診療技術，學習難度大，成長周期較長。青年醫師學習該項技術必須遵循循序漸進的原則，從理論學習逐步過渡到臨床實操，從簡單病例逐步過渡到復雜病例，穩步提升自身診療能力。首先，扎實掌握冠脈解剖知識、CTO病變病理特點、各類介入器械使用要點以及基礎手術操作規范，筑牢理論根基。之后，由冠脈造影、常規簡易PCI手術做起，逐步積累實操經驗，再嘗試挑戰各類復雜CTO病變手術。

青年醫師在學習過程中要保持謙遜嚴謹的學習態度，主動參與各類學術交流活動與病例研討會議，虛心向業內資深專家請教學習，不斷拓寬自身臨床診療思路。開展實操練習時，所有復雜手術操作都應在資深專家全程指導下完成；日常還可依托線下實操帶教、線上實時指導、術前病例復盤研討等多種形式，及時糾正自身操作誤區。

年輕醫生應當以扎實的理論基礎和過硬的基本功為前提，在成熟醫生的逐步帶領與指導下，循序漸進地探索前行，這才是最理想的成長路徑。若在自身能力范圍內嘗試開展高難度手術操作，務必清晰認清自身技術邊界，切忌盲目手術，避免因操作不當誘發嚴重并發癥，損害患者身體健康。因此，所有臨床實操工作都要堅守安全第一的基本原則。每一位術者都需扎根臨床實踐，持續打磨技術，穩步提升綜合診療水平。

POCKETIN

EuroPCR 2026

由蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院和醫望共同發起的POCKETIN項目將依托人工智能學術跟蹤系統，為全國廣大心血管醫師帶來及時全面的報道。

項目得到了醫師報、梅斯醫學、365醫學網、健康界、中華醫學信息導報、心關注、醫心、嚴道醫聲網等單位的大力支持。

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