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近日，江蘇梁女士因肩痛去一家中醫(yī)診所做針灸，幾針下去疼痛沒緩解，反而出現(xiàn)氣胸，一側(cè)肺組織一度被壓縮到80%，差點(diǎn)出大事。醫(yī)院胸外科緊急開通通道、做手術(shù)才把她拉回來。

廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的謝佳星教授告訴我們一個(gè)長(zhǎng)期被低估的事實(shí)：“人的肺比您以為的更靠上、更靠外，尤其在鎖骨上方、肩胛內(nèi)側(cè)、肩頸交界處，皮膚和肺之間可能只有薄薄的肌肉與筋膜。施針稍微深一點(diǎn)，或者按揉力道重到把組織‘懟’進(jìn)去，都有可能捅破胸膜?！?/p>

到底哪些近胸肺的部位安全？哪些有危險(xiǎn)呢？

扎針、按揉肩頸處不安全！這個(gè)位置在肺尖旁

“首先可以肯定的是，中醫(yī)針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的一種醫(yī)療手段，除在中國(guó)得到廣泛應(yīng)用之外，在東南亞、歐洲和美洲地區(qū)也有實(shí)踐。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦針灸用于多種疾病的治療與輔助治療。但是，這并不代表我們就可以因?yàn)槟男┎课徊皇娣涂梢噪S意找個(gè)地方比如那些無正規(guī)醫(yī)療資質(zhì)的理療場(chǎng)所扎針灸?！?/p>

“很多人以為肺在胸腔里面，脖子下方有鎖骨擋著就安全了。但從解剖學(xué)上來看，肺尖向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方大約2–3cm，緊貼胸膜頂。換句話說：您在鎖骨上窩、頸根部靠?jī)?nèi)側(cè)那一帶按壓或進(jìn)針，距離胸膜/肺尖可能非常近，尤其是人瘦、肌肉少、胸廓扁的時(shí)候，這個(gè)所謂的‘安全距離’就會(huì)被進(jìn)一步壓縮?！?/p>

“這也是為什么臨床會(huì)強(qiáng)調(diào)：鎖骨上窩、胸骨切跡上緣附近、以及肩胛區(qū)某些點(diǎn)位，操作時(shí)必須當(dāng)‘薄弱的危險(xiǎn)區(qū)域’來對(duì)待。總體來說：針灸是好的，只是要注意，尤其是有肺部基礎(chǔ)疾病的人群?！?/p>

扎針扎出氣胸的，最常“栽”在三個(gè)具體區(qū)域

“根據(jù)文獻(xiàn)和過去遇到過的病例中來看，扎針扎出相關(guān)氣胸最常見的部位特征：第一個(gè)是鎖骨上窩/鎖骨上區(qū)域；第二個(gè)是胸壁前外側(cè)上部，也就是鎖骨下、第一/二肋間的附近；第三個(gè)是肩胛區(qū)/后背上部靠近胸椎與肩胛內(nèi)側(cè)緣的區(qū)域，特別是針對(duì)‘肩頸背痛’反復(fù)扎、按揉的那片地方?！?/p>

“其中高風(fēng)險(xiǎn)代表點(diǎn)位，典型的就是‘肩井穴’所在的區(qū)域，這個(gè)區(qū)域在我們肩上方有塊按壓后感覺酸脹的點(diǎn)，按壓時(shí)會(huì)凹陷。它之所以危險(xiǎn)是因?yàn)榭拷渭猓啬せ顒?dòng)度小，一旦進(jìn)針過深或方向不對(duì)，穿透后就是胸膜/肺。包括我們的教學(xué)資料也會(huì)特別提醒說肩井穴（尤其右側(cè)）要十分謹(jǐn)慎，不能過深，按揉這個(gè)部位也要體會(huì)手感?！?/p>

“一句話總結(jié)，但凡是鎖骨水平以上/附近 + 肩胛內(nèi)側(cè)靠近脊柱 + 胸口上1/3這三塊區(qū)域，本質(zhì)上都是肺的鄰區(qū)，都要按照薄弱區(qū)操作來處理?！?/p>

為什么有時(shí)候只是大力按揉也要警惕？

“氣胸的機(jī)制其實(shí)很簡(jiǎn)單，胸膜腔本來是密封負(fù)壓的，一旦肺表面，也就是臟層胸膜，或者是胸壁側(cè)（壁層胸膜）被弄出一個(gè)破口，空氣漏進(jìn)去了，肺就被壓癟，隨之而來的就是呼吸困難、胸痛、危及生命?！?/p>

“扎針會(huì)造成破口很好理解，但大力、深層、頂著骨縫/鎖骨上窩那種‘較勁式的按揉’或者是整脊式的推力，也不是絕對(duì)零風(fēng)險(xiǎn)。尤其是瘦高體型的人、肌肉很少的人，這類人群從皮下到胸膜的距離本來就短，所以更危險(xiǎn)。”

“還有就是有隱匿性肺大泡、慢阻肺病或肺氣腫背景的人群，這些人的肺組織更‘脆’，要警惕按壓這些部位。一定要避免同一部位反復(fù)暴力松解，這樣就可能把組織擠壓推向胸腔方向。所以，別以為不扎針，光是按摩就絕對(duì)安全。真正危險(xiǎn)的是對(duì)這些高危區(qū)域用大力去刺激。通常正規(guī)的推拿診室，一般都是會(huì)提醒大家，鎖骨上窩、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣貼脊柱那片不宜過度大力去深頂。”

給普通人一份實(shí)用的“避雷清單”，去診所時(shí)這樣問和觀察

“我的建議是，有肺部基礎(chǔ)疾病的人到針灸或按摩理療的診所，第一要看資質(zhì)與場(chǎng)景。因?yàn)獒樉膶儆卺t(yī)療行為，我們要盡量選正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)/針灸科或有明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，那些所謂‘養(yǎng)生館’的技師們身份不清，容易有安全風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

“第二是問。其實(shí)一句話就能把風(fēng)險(xiǎn)問出來，很管用。我們可以直接問：我肩背痛要在上背/肩上/鎖骨附近扎嗎？我會(huì)不會(huì)屬于那種'背薄、瘦、有咳喘史'的類型？這些點(diǎn)位您計(jì)劃直刺還是斜刺？最深大概控制在什么層次？如果是正規(guī)醫(yī)生，通常不會(huì)覺得你麻煩，反而覺得你很有安全意識(shí)，比較懂行?！?/p>

“第三是觀察。尤其是扎完或者按完后，出現(xiàn)了3類信號(hào)的，千萬別扛，直接去急診。第1個(gè)信號(hào)是突然或逐漸加重的單側(cè)胸痛，這種胸痛常常隨著深呼吸變得更痛；第2個(gè)信號(hào)是突然胸悶、氣短、說話費(fèi)勁、嘴唇發(fā)紺發(fā)灰；第3個(gè)信號(hào)是同側(cè)肩頸牽扯痛 + 越躺越憋，坐位前傾稍舒服點(diǎn)，平臥就更喘。我們?nèi)ゼ痹\時(shí)對(duì)醫(yī)生要說的話，最關(guān)鍵就這一步說清楚，你是多久前，在哪個(gè)部位，做過針灸或是深層推拿的？這樣急診科醫(yī)生會(huì)優(yōu)先安排您做胸片或是CT排除氣胸。”

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專家簡(jiǎn)介 謝佳星

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心；博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；主編專著《嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

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