5月28日，國家醫保局轉發兩條公告，均涉及“全面核查/排查定點藥店騙保問題”。

一、2026年5月17日-27日，國家醫保局對海南省部分定點零售藥店開展醫?；饘ｍ楋w行檢查。

5月27日，海南日報記者從海南省醫保局獲悉，海南省及時跟進處置，此次檢查涉及的6個市縣醫保部門均已迅速響應，對違法違規問題進行處理，其中3家定點零售藥店已核查完畢，解除醫保定點服務協議。

下一步，海南省將對定點零售藥店開展全面核查，持續保持醫保監管高壓態勢。同時，全省建立定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單制度，進一步規范定點零售藥店銷售行為。

二、5月27日，成都某藥店違規留存社會保障卡套取醫?；?，以及某連鎖藥房旗下門店銷售“回流藥”問題被通報。

5月28日，記者從市醫保局獲悉，在國家醫保局專項飛行檢查組反饋問題后，成都市委、市政府高度重視，要求嚴查嚴處、嚴肅問責，并舉一反三全覆蓋、全面檢查定點藥店，進一步加強全市藥店管理。

需要一提的是，今年以來，國家醫保局繼續在全國部署開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動；從5月14日起，在全國范圍內開展定點零售藥店違法違規使用醫?；饘ｍ楋w檢；5月27日，公布了6起“藥店飛檢”典型案例（包含上述案例），以強化警示教育。

醫保部門鄭重提醒，通過倒賣“回流藥”、空刷、串換等騙取或套取醫?；?，均是違反醫療保障相關法律法規的行為。大數據時代，任何違法違規行為都無處遁形。

定點藥店應以案為鑒，嚴格依法合規經營，堅決杜絕任何形式的醫?；馂E用行為。

醫保監管愈發趨嚴

藥店認清形勢，主動加強合規

可以明顯看到，由國家醫保局帶頭組織的“藥店飛檢”，覆蓋區域范圍相當之廣，從最南邊的海南，再到內陸深處四川成都，其“全面檢查”意義明顯。

另外，上述兩地“藥店騙?！鄙婕暗乃幤反畵Q（直接觸及個人賬戶“白名單”紅線）、回流藥銷售問題具有很強的典型性，對定點藥店的警示作用更為突出。

不僅如此，對于飛檢查處的藥店騙保行為，醫保部門采取“零容忍”態度，直接解除定點協議，藥店面臨的醫保違規代價是非常嚴重的。

有業界觀點指出，醫保飛檢一般采取“四不兩直”方式，那些醫保違規藥店沒法提前準備，很容易抓個現行。這背后的態度很明顯，藥店醫保合規需要常態化，不能只是簡單地應付了事。

進一步講，平時習慣違規、合規體系不健全甚至是靠“關系”解決問題的藥店，在飛檢面前都是高危對象。

（注：“四不兩直”是指不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場）

需要說明的是，醫保監管未來趨勢必然是越來越嚴，不論是藥店還是醫院診所，都要做好充足工作，提升自身合規化的生存發展能力。

《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議》提出，健全社保基金長效籌集、統籌調劑、保值增值和安全監管機制；提升醫?；饏^域共濟能力和抗風險能力，增強醫保制度公平性和可持續性。

4月1日起施行的《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》，進一步強化了協同監管效能，健全全流程執法機制。

寧國市醫保局相關負責人對此表示，建立醫保與衛健、市監、公安、財政等部門信息共享、案件移送、聯合懲戒機制，實現行政監管與刑事追責無縫銜接。

另外，升級智能監管體系，運用大數據、編碼比對等技術實現事前預防、事中監控、事后追溯；創新“熔斷機制”，對拒不配合檢查、藏匿資料、破壞監控的機構，直接凍結醫保結算資金，大幅提升監管威懾力。

通過多項案例看出，醫保智能監管體系的形成（尤其是追溯碼的應用），藥店違規行為直接被后臺“鎖定”并且可以實時預警，自動觸發核查處理環節。在這種監管環境下，藥店就不要抱有僥幸心理。

所以，藥店要主動認清現在的醫保監管形勢，及時搭建和完善醫保合規體系，這直接關系門店未來的生存基礎。

對此，賽柏藍藥店梳理了一份藥店醫保合規“重點風險防控清單”，供藥店人士借鑒參考。

作者：酒淺