上海
在所有肺癌中，小細胞肺癌只占約15%，卻是最兇險的類型之一。上海交通大學醫學院附屬胸科醫院呼吸內科主任醫師儲天晴教授指出，小細胞肺癌的癌細胞很小，像燕麥粒，因此也被稱為“燕麥細胞癌”，但別看它“小”，侵襲性卻極強，腫瘤進展速度快、轉移早、復發率高、預后差，因此臨床上常被醫生稱作“小惡魔”。
小細胞肺癌致命威脅不容低估
與非小細胞肺癌相比，小細胞肺癌更容易在短時間內擴散。約70%的患者確診時已經屬于廣泛期，也就是晚期，患者在確診后五年內仍能存活的僅3%。局限期小細胞肺癌約占小細胞肺癌的30%，只有15%—30%的患者在確診后可活過5年。約10%—20%的患者首次發現時就已出現腦轉移，整個病程中腦轉移發生率甚至可達到40%—50%。
5月31日是世界無煙日，吸煙是小細胞肺癌最重要的危險因素，控煙成為預防小細胞肺癌最直接有效的手段。臨床上，大多數患者是長期吸煙的中老年男性。醫生通常會計算“吸煙指數”，也就是每天吸煙支數乘以吸煙年數。如果超過400年支，就屬于肺癌高危人群。除了主動吸煙，長期接觸二手煙，也可能增加患病風險。
小細胞肺癌最大的危險，在于“隱匿”和“跑得快”。很多患者早期幾乎沒有明顯癥狀，等出現持續咳嗽、胸悶、氣喘、消瘦，甚至頭痛、骨痛時，往往已經發生轉移。小細胞肺癌特別強調早篩查。對于45 歲以上尤其長期吸煙的人群，建議每年做一次胸部低劑量螺旋CT。它檢查方便，卻有機會在癥狀出現前發現異常。
免疫療法覆蓋小細胞肺癌局晚期及廣泛期
小細胞肺癌的治療和普通肺癌不太一樣。它對化療和放療非常敏感，很多患者治療后腫瘤會明顯縮小，癥狀快速改善，原本喘不上氣、吃不下飯的人，短時間內就能恢復不少精神狀態。但它又特別容易“卷土重來”，多數人很快復發，因此治療后的密切監測非常關鍵，同時還容易產生耐藥，長期生存始終是個難題。雖然手術治療仍是早期肺癌的主要治療方法，但是只有Ⅰ—ⅡA期的小細胞肺癌患者才適宜手術治療。
近年來，免疫治療改變了小細胞肺癌的治療格局。所謂免疫治療，并不是直接“殺死”癌細胞，而是解除腫瘤對人體免疫系統的“偽裝”和“剎車”，重新激活免疫細胞去攻擊癌癥。如今，免疫治療突破了以往標準治療方案的限制，是小細胞肺癌治療領域幾十年來重大的突破，成為廣泛期小細胞肺癌一線治療新標準，以及局限期患者延長中位生存期的有效鞏固治療手段。
治療小細胞肺癌越來越強調MDT多學科診療模式。由于疾病發展快、治療復雜，一個完整的MDT團隊往往包括腫瘤內科、放療科、胸外科、影像科、病理科、呼吸科以及介入科等，多學科共同評估病情，為患者“量體裁衣”制定方案。胸科醫院已經把MDT直接融入住院病區，設立整合病房，讓患者在整個治療過程中都能得到聯合管理。
除了治療，長期隨訪同樣重要。由于小細胞肺癌特別容易復發和腦轉移，很多患者需要每兩個月復查一次，重點監測肺部、腦部、肝臟等高風險部位。
儲天晴教授強調，小細胞肺癌雖然兇險，但并非毫無希望。越早戒煙、越早篩查、越規范治療，患者獲得長期生存和更好生活質量的機會就越大。
原標題：《別讓“小惡魔”鉆空子，小細胞肺癌防治要趁早》
欄目編輯：華心怡
來源：作者：新民晚報 潘嘉毅
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