來(lái)源 | 醫(yī)脈通消化科

時(shí)隔10年，羅馬V標(biāo)準(zhǔn)在2026年美國(guó)消化疾病周（DDW 2026）期間正式發(fā)布。在羅馬V標(biāo)準(zhǔn)中，正式將“功能性胃腸病”更名為“腸-腦互動(dòng)異常（DGBI）”，并對(duì)DGBI的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和管理策略等進(jìn)行了系統(tǒng)更新。本文將圍繞羅馬V標(biāo)準(zhǔn)的核心變化進(jìn)行梳理，重點(diǎn)圍繞定義變遷、新增診斷、兒童分類以及章節(jié)修訂部分展開介紹。

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定義變遷：從“功能性胃腸病”到“腸-腦互動(dòng)異常”

羅馬V標(biāo)準(zhǔn)最重要的變化之一，是全面以“腸-腦互動(dòng)異常”（DGBI）替代“功能性胃腸病”（FGID）。“功能性”一詞容易被理解為“非器質(zhì)性”或“精神性”，甚至減弱醫(yī)學(xué)真實(shí)性。因此，羅馬V標(biāo)準(zhǔn)建議不再使用FGID這一術(shù)語(yǔ)，并盡可能在具體診斷名稱中刪除“functional”。

羅馬V標(biāo)準(zhǔn)將DGBI定義為一組以胃腸道癥狀為特征的疾病，其癥狀可與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、黏膜及免疫功能改變、腸道菌群改變，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理異常等因素有關(guān)。

新增診斷：覆蓋既往未充分歸類的人群

羅馬V標(biāo)準(zhǔn)新增成人DGBI診斷包括以下三類：

1. 不打嗝綜合征（Inability to belch syndrome；B3c）

基于流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與治療研究，不打嗝綜合征被納入胃十二指腸疾病。該病也被稱為逆行性環(huán)咽肌功能障礙，臨床十分常見，臨床表現(xiàn)多樣。食管阻抗測(cè)壓聯(lián)合氣泡水激發(fā)試驗(yàn)可輔助診斷，上食管括約肌肉毒毒素注射已顯示治療效果。

2. 腹型偏頭痛（Abdominal migraine；D2）

腹型偏頭痛被新增至“中樞調(diào)節(jié)障礙型胃腸道疼痛”。該診斷既往主要見于兒童群體，目前在成人中也得到越來(lái)越多的認(rèn)可。其核心特點(diǎn)是發(fā)作性腹痛、發(fā)作間期無(wú)癥狀，且不伴明顯腸道功能紊亂，因此被歸入中樞介導(dǎo)性疼痛章節(jié)。

3. 肛直腸感覺(jué)功能障礙（Anorectal sensory dysfunction disorders；F4）

包括直腸低敏感（F4a）和直腸高敏感（F4b），新增至肛直腸疾病分類。直腸低敏感可表現(xiàn)為便意減弱、排便費(fèi)力或需要手法輔助排便；直腸高敏感則可表現(xiàn)為便意頻繁、如廁時(shí)間延長(zhǎng)。由于直腸敏感度檢測(cè)可輔助診斷，生物反饋和球囊感覺(jué)訓(xùn)練等手段可用于治療，將其納入分類有助于臨床識(shí)別和研究開展。

兒童分類：由年齡分組轉(zhuǎn)向解剖區(qū)域分組

羅馬III和羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中，兒童DGBI主要按年齡分為新生兒/幼兒疾病（出生至4歲）和兒童/青少年疾病（5歲至青春期）。隨著相關(guān)研究增加，發(fā)現(xiàn)兒童DGBI也呈現(xiàn)出類似成人的規(guī)律，可按解剖部位進(jìn)行劃分。羅馬V標(biāo)準(zhǔn)按解剖區(qū)域?qū)和疍GBI重新分類，并在每個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)中納入必要的發(fā)育相關(guān)考量。新分類在上消化道DGBI（G）與下消化道和膽道DGBI（H）中新增多個(gè)診斷，詳見表1。

表1 羅馬V標(biāo)準(zhǔn)腸-腦互動(dòng)異常總覽

章節(jié)修訂：患者體驗(yàn)、食管疾病、胃十二指腸疾病和腸道疾病均有更新

基于羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后的新增證據(jù)，羅馬V標(biāo)準(zhǔn)對(duì)多個(gè)章節(jié)進(jìn)行了修訂：

1. 患者體驗(yàn)、性別、年齡、種族和健康社會(huì)決定因素

羅馬V標(biāo)準(zhǔn)將既往“年齡、性別和女性健康”及“患者”相關(guān)內(nèi)容更新為“患者體驗(yàn)、性別、年齡、種族和健康社會(huì)決定因素”。新版內(nèi)容補(bǔ)充了DGBI對(duì)性少數(shù)群體的影響，為臨床醫(yī)生診療相關(guān)患者提供參考建議。同時(shí)，羅馬V標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步分析了生命階段和衰老因素，包括妊娠、絕經(jīng)及性激素對(duì)癥狀嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量的影響；系統(tǒng)闡述了污名化、創(chuàng)傷、年齡、種族和收入不平等對(duì)DGBI癥狀嚴(yán)重程度、就醫(yī)行為及醫(yī)療可及性的影響。

2. 食管疾病

同步羅馬共識(shí)和里昂共識(shí)，以明確胃食管反流病和食管DGBI的現(xiàn)代定義。羅馬V標(biāo)準(zhǔn)還引入平均夜間基線阻抗，用于反映胃食管反流病中的黏膜通透性改變；并采用《芝加哥分類4.0版》標(biāo)準(zhǔn)，完善食管胃結(jié)合部流出道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，羅馬V標(biāo)準(zhǔn)提出，功能性腔內(nèi)成像探針可能發(fā)現(xiàn)測(cè)壓檢查未能識(shí)別的異常。

3. 胃十二指腸疾病

胃十二指腸疾病章節(jié)繼續(xù)沿用并發(fā)展羅馬III標(biāo)準(zhǔn)提出、羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展的餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征概念。羅馬V標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確PDS、上腹痛綜合征以及惡心嘔吐障礙的邊界。PDS的餐后癥狀模式被更明確地定義，通過(guò)分層、逐步診斷算法與上腹痛綜合征及惡心嘔吐障礙區(qū)分。對(duì)于周期性嘔吐綜合征和大麻素劇吐綜合征，羅馬V標(biāo)準(zhǔn)基于較新的隊(duì)列研究明確了癥狀時(shí)間和發(fā)作間隔。保留反芻綜合征、胃上噯氣和胃噯氣，并新增不打嗝綜合征。

4. 腸道疾病

羅馬V標(biāo)準(zhǔn)重新將“腹部不適”納入腸易激綜合征（IBS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴糠謬?guó)家患者在診斷IBS時(shí)可僅表現(xiàn)為不適而無(wú)疼痛。癥狀頻率也由羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)的近3個(gè)月每周至少1天，調(diào)整為近3個(gè)月每月至少3天。羅馬V標(biāo)準(zhǔn)還強(qiáng)調(diào)，IBS腹痛或腹部不適不應(yīng)為持續(xù)性，以區(qū)別于中樞介導(dǎo)性腹痛。

此外，“功能性便秘”（Functional constipation）改為“慢性便秘”（Chronic constipation）；“功能性腹脹和腹部膨隆”（Functional abdominal bloating and distention）改為“功能性腹脹”（Functional constipation）；“未特指的腸道疾病”（Unspecified bowel disorders）改為“未分類腸道疾病”（Unclassified bowel disorders）。

5.中樞調(diào)節(jié)障礙型胃腸道疼痛

該章節(jié)新增腹型偏頭痛（abdominal migraine），并修訂中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征（Centrally mediated abdominal pain Syndrome），新增兩個(gè)與持續(xù)性疼痛相關(guān)的亞類：A類疼痛與生理事件無(wú)關(guān)；B類疼痛可受進(jìn)食或排便等生理事件影響，但仍為持續(xù)性疼痛，以此區(qū)分疼痛呈間歇性的IBS等疾病。已有證據(jù)顯示，B類患病率是A類的5倍，但診斷與治療方案和A類一致，新增B類可界定既往未被分類、但患病率更高的患者隊(duì)列。

6.膽囊與Oddi括約肌疾病

羅馬V標(biāo)準(zhǔn)明確并簡(jiǎn)化了典型膽道痛的定義，使其更便于臨床識(shí)別。對(duì)于功能性膽囊疾病，典型膽道痛的新定義被認(rèn)為足夠具體，因此不再建議通過(guò)膽囊顯像術(shù)來(lái)識(shí)別膽囊射空分?jǐn)?shù)低的情況。委員會(huì)認(rèn)為，典型膽道痛在預(yù)測(cè)手術(shù)切除反應(yīng)方面遠(yuǎn)勝于膽囊顯像術(shù)。對(duì)于一過(guò)性癥狀患者，建議先觀察等待，減少不必要的膽囊切除。對(duì)于膽道型與胰腺型Oddi括約肌功能障礙，因括約肌測(cè)壓敏感性和可重復(fù)性不足，現(xiàn)已將其從支持性診斷標(biāo)準(zhǔn)中刪除。

7.肛直腸疾病

首先，大便失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)較羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)更加明確，由原來(lái)的“反復(fù)不受控制排便”，調(diào)整為“≥2次不受控制排便”，設(shè)定了更清晰的診斷頻率閾值。

其次，羅馬V標(biāo)準(zhǔn)刪除了“功能性排便障礙”分類，主要由于該類別涵蓋范圍過(guò)寬，可能同時(shí)包括直腸脫垂、會(huì)陰下降等結(jié)構(gòu)異常。

此外，排便協(xié)同障礙被單獨(dú)列出。新版標(biāo)準(zhǔn)要求患者存在排便困難相關(guān)癥狀，如排便費(fèi)力、手法輔助排便等；輔助檢查方面，只需球囊排出試驗(yàn)、測(cè)壓或影像學(xué)檢查三者之一異常即可，而此前羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)要求至少兩項(xiàng)檢查異常。由于臨床使用頻率較低，肌電圖檢查也不再作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；新版診斷更多依賴于更具體的異常排便測(cè)壓模式，包括直腸肛管壓力梯度。

最后，羅馬V標(biāo)準(zhǔn)新增肛直腸感覺(jué)功能障礙分類，包括直腸高敏感和直腸低敏感。

參考文獻(xiàn)：

[1]Drossman DA, Chang L, Tack J. Disorders of Gut-Brain Interaction and the Rome V Process. Gastroenterology. 2026;170(6):1083-1098.

責(zé)編｜Atai

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

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