老糖友最怕什么？不是吃多一口飯，而是天一熱，血糖自己往下掉。掉不好，容易出大事。

前幾天門診來了個老病號，進門就問：大夫，我是不是糖尿病好了？原來他入夏后血糖從七點幾降到五點幾，餐后也不高。我讓他趕緊查了個尿酮體，結果兩個加號。

他這種情況叫假性好轉，天熱出汗多，血容量減少，血糖被濃縮再用試紙測，數值偏低，但體內代謝已經亂套。等他補上水，血糖立刻反彈，搞不好還要酮癥酸中毒。

氣溫升高這件事，糖友不能只看溫度計，得看懂身體里的暗流。今天我就把夏天保命的三個原則說清楚：一不吃，二不碰，三要防。跟著做，平穩過夏。

先說這個“一不吃”，很多人想不到——不是糖，不是水果，而是隔夜涼菜。

北方人愛做一盆拍黃瓜、拌木耳，放冰箱里慢慢吃。糖友的胃排空比健康人慢，胃酸分泌也不足，涼菜在冰箱放超過四個小時，亞硝酸鹽和嗜冷菌就開始繁殖。有位六十多歲患者，吃了一碟隔夜涼拌海帶絲，半夜上吐下瀉，第二天血糖飆到二十多，直接住院。

感染和腹瀉對糖友是雙重打擊。腸子吸收水分和電解質的能力下降，身體會應激性升高血糖，同時腹瀉又可能導致低血糖。這一高一低，比單純的糖尿病還難收拾。夏天做涼菜，一次做一頓的量，別貪省事。

接著說“二不碰”，第一個不碰的，你猜什么？不是冰棍，是隱形糖飲料。

我見過太多糖友不喝可樂，卻抱著冰紅茶、酸梅湯、涼茶當水喝。這些東西寫著低糖或者零脂肪，但糖分一點不少。一瓶五百毫升的冰紅茶，含糖量相當于十幾塊方糖。糖友夏天口渴，咕咚咕咚灌下去，血糖半小時內就能竄上去。

有位患者特別委屈，說他喝的是無糖涼茶。我讓他看了配料表，排第二的就是白砂糖。國家標準里，每百毫升含糖量低于零點五克才能叫無糖。市面上很多涼茶的含糖量都在五到八克之間。想喝點有味道的，可以用薄荷葉、檸檬片泡水，或者少量綠豆湯不加糖。

第二個不碰的東西，說出來你可能不信——冷水澡和冰鎮礦泉水。

天熱沖個涼多舒服，但糖友的血管調節能力比正常人差。冷水一激，外周血管猛烈收縮，血壓瞬間升高，心臟負擔加重。更危險的是，血管收縮會減少皮下組織的血流量，胰島素吸收變得不穩定。打短效胰島素的患者，洗完冷水澡后血糖波動可能比平時大百分之三十左右。

還有更隱蔽的風險。糖友常伴有自主神經病變，出汗調節功能本來就亂了。冷水強行關閉汗腺，體內熱量散不出去，核心溫度反而更容易升高，搞不好就是熱射病。洗澡水溫控制在三十七到四十度之間，跟體溫差不多就行。

說到這，你可能發現了，糖友怕熱、怕冷、怕脫水，那夏天到底該怎么防？這就進入“三要防”。

第一防，防的是脫水性高血糖。

這個最容易被忽視。天氣熱出汗多，血液被濃縮，單位體積里的葡萄糖濃度自然升高。糖友本來就容易多尿，脫水風險比健康人高一截。有研究提示，夏季糖友的血漿滲透壓可能比冬季高出百分之五到八。

怎么判斷自己缺水？看兩個信號就夠了。第一個是尿的顏色，深黃色說明該喝水了；第二個是口干的同時嘴唇發黏，那也是缺水的標志。喝水要少量多次，別等渴了再猛灌。白開水最好，茶水和淡綠豆湯也行，但別加糖。

第二防，防的是低血糖無感知。

夏天低血糖比冬天更狡猾。天一熱，人體基礎代謝率會小幅下降，有些患者胃口變差吃得少，但胰島素或者降糖藥沒減量。再加上出汗多、消耗大，低血糖說來就來。

最要命的是，熱出來的頭暈、心慌、出虛汗，和低血糖的癥狀幾乎一模一樣。糖友自己都分不清到底是太熱了還是血糖低了。

教大家一個辦法：出現不舒服，有條件就測血糖，沒條件就先按低血糖處理，吃兩片葡萄糖片或者喝半杯糖水。如果是中暑，這點糖水不會加重病情；如果是低血糖，那就是救命的東西。

第三防，防的是藥物在高溫中失效。

這事很多人都不知道。胰島素放在三十度以上的環境里，兩個星期就可能失去部分活性。有些糖友把胰島素放車里，或者帶著到處跑，藥效會不知不覺打折扣。

沒開封的胰島素放冰箱冷藏室，兩到八度。開封使用的胰島素，在二十五度以下可以放四周，夏天盡量放冰箱側門里，別貼著冷凍室壁。出門用冷藏包或者保溫杯加冰袋，到了地方趕緊拿出來，別長時間悶著。

口服降糖藥也有講究。夏天濕度大，藥片容易受潮。像二甲雙胍、阿卡波糖這類藥物，吸潮后會分解，效果打折扣不說，還可能產生副產物。藥品原瓶原包裝，別自己分裝到小藥盒里超過一周的量。

說了這么多，你可能會想，這些問題平時也沒人教過啊。糖尿病管理不只是吃藥打針，更多的是對生活細節的把握。

還有個夏天特有的麻煩，就是腳上的問題。糖友穿涼鞋或者光腳，容易磕碰或劃傷。腳上神經感覺遲鈍，小傷口不疼不癢，等你發現可能已經感染了。每天洗腳的時候仔細檢查腳底、腳趾縫，看有沒有水泡、破皮、紅腫。穿涼鞋選包腳趾的款式，避免直接暴露。

血糖監測頻率也要調整。夏天血糖波動大，原來一周測兩三次的，可以考慮隔天測一次空腹和餐后。發現自己沒怎么吃飯但血糖還偏高，別盲目加藥，先看看是不是缺水了或者有潛在感染。

最后說個容易被忽略的。夏天大家愛開空調，室內外溫差大。糖友的體溫調節中樞功能可能下降，頻繁進出冷熱環境，容易誘發血壓波動甚至心腦血管意外。空調設二十六到二十七度就行，跟室外溫差不超過八度。進門前先停一停，讓身體有個適應過程。

回過頭看門診那位老病號，我讓他先停止原來的降糖方案，補了兩天液體，重新調整胰島素用量，血糖才慢慢穩下來。他臨走時感慨，活了這么大歲數，第一次知道天熱能出這么多事。

糖尿病管理的本質，不是跟血糖較勁，而是跟身體的節奏共舞。夏天到了，身體的節拍變了，你的應對方式也得跟著變。

你有沒有注意過，每次季節交替的時候，血糖都會有點小調皮？你是怎么辦的？歡迎在評論區分享你的經驗，說不定你的一個方法，就能幫到幾千公里外正發愁的糖友。

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