山東
“早上起來第一件事就是蹲廁所，蹲了半天還是排不出來，這一天都過不去了……”近日，在威海市中醫院老年病科，一名老年便秘患者向醫生這樣傾訴。
科室副主任、副主任醫師呂娟介紹，老年便秘在臨床上非常多見，60歲以上人群中，便秘發生率約為18%—20%，大約每五位老人中就有一人受此困擾，且年齡越大，發病率越高。更值得警惕的是，不少老人長期自行服用瀉藥，反而讓腸道“越來越懶”，甚至出現大腸黑變病。
那么，老年便秘到底該如何應對？
老年便秘根源多在“虛”和“慢”
很多老人一便秘就認為是“上火”，于是喝涼茶、吃牛黃解毒片、用番瀉葉泡水。呂娟表示，老年便秘的中醫病因與年輕人不同，以虛證為主，分為氣虛型、血虛型、陽虛型、陰虛型和氣滯型，其中陽虛型最為常見，患者多表現為大便艱澀難出、怕冷、腰膝酸軟，治療宜溫陽通便。
從臨床分型看，老年便秘最常見的是慢傳輸型便秘——腸道蠕動極慢，幾天都沒有便意；其次是出口梗阻型便秘——有便意但排不出來、排便費力、排不盡；還有許多老人為混合型便秘。
除了體質因素，慢性病和藥物也是重要誘因。糖尿病會影響腸道神經功能，甲狀腺功能減退、帕金森病、腦血管病后遺癥患者，便秘發生率極高。鈣離子拮抗劑（部分心臟用藥）、利尿劑、鎮痛藥、補鐵劑等慢性病常用藥物，也可能抑制腸道蠕動或造成大便干結。
呂娟特別提醒一個容易被忽視的問題：飲食結構不合理。她曾接診一名腦血管病后癱瘓的老人，長期只吃牛奶泡桃酥，結果CT檢查發現腸道內堆滿糊狀糞便，腸道基本喪失蠕動能力。“這種吃法缺乏膳食纖維，大便沒有‘骨架’，加上長期臥床、飲水不足，便秘幾乎必然發生。”
前行生活調理 吃對喝對動對
“老年便秘的預防和基礎治療，核心在于生活方式的科學調整。”呂娟為此給出了六條實用建議。
? 飲水
“很多人喝水方式不對——一口氣猛灌，水分很快隨尿液排出，腸道吸收量很低。”呂娟表示，正確做法是選用接近體溫的溫水，每日飲水量1500-2000ml，少量多次飲用。特別推薦晨起空腹喝一杯溫水，可以激活腸道晨起蠕動反射，喝完慢走兩三分鐘效果更佳。
? 飲食
膳食纖維是大便的“骨架”。芹菜、菠菜、火龍果、西梅、燕麥、紅薯、金針菇等富含粗纖維的食物是優選。老人切不可因牙口不佳，長期只吃粥、面條、牛奶，這類飲食膳食纖維匱乏，反而會加重便秘。
? 排便習慣
晨起或餐后半小時是腸道蠕動最活躍的時段，也是最佳排便時機。每次蹲廁不超過5分鐘，如廁過久易誘發痔瘡或加重直腸脫垂。有便意切勿刻意憋便，否則糞便會愈發干硬。
此外，不必強求“每天必須排便”。只要排便規律、大便不干結，兩天一次也屬正常。過度焦慮反而會加重便秘。
? 運動
能夠自主下地的老人每天慢走30分鐘，借助重力促進腸道蠕動。臥床患者，家屬可幫其順時針揉腹——方向不能錯亂，順時針通便、逆時針止瀉，每次10分鐘，按摩力度滲透腹腔，不可只揉搓表皮。
? 原發病管控
糖尿病、甲減、帕金森病、腦梗后遺癥等慢性病均會誘發或加重便秘，需規范控制病情。同時，若正在服用鈣離子拮抗劑、利尿劑、抗抑郁藥、鐵劑等易誘發便秘的藥物，可在醫生評估下調整用藥方案，切勿自行停藥。
? 盆底康復
老年女性，尤其是有生育史者，盆底肌松弛是誘發出口梗阻型便秘的重要原因。可每日做提肛訓練，每日3組，每組30次，對改善排便費力效果顯著。
中醫外治 療法豐富安全
相較于口服藥物，中醫外治療法直接作用于腹部與經絡，不經肝腎代謝、無藥物依賴，尤其適合體虛臥床、合并多種慢性病的老年患者。
威海市中醫院老年病科常用外治療法種類豐富：穴位貼敷多選神闕（肚臍）、天樞、大腸俞、關元等穴位，外敷溫陽行氣中藥膏劑，適配長期臥床老人；艾灸重點選取神闕、氣海、關元、足三里，多用于怕冷、手腳冰涼的陽虛型便秘，溫補腸道動力；耳穴壓豆取大腸、脾、胃、皮質下、便秘點等耳穴，適合長期調理；中藥保留灌腸，多用于頑固性重度便秘或糞便嵌塞患者。此外，針刺、腹部推拿、六經刮痧等療法同樣實用有效。
呂娟提醒，患者切勿一見便秘就選用瀉藥。蒽醌類刺激性瀉藥長期服用不僅產生耐藥、藥效遞減，還可能誘發大腸黑變病，造成結腸黏膜發黑、腸道功能持續衰退。通便藥僅可短期按需使用，不能當作日常調理方案。
“從生活細節入手，配合安全的外治療法，大多數老人都能擺脫便秘困擾，恢復正常排便節律。”呂娟說。
來源：威海市中醫院
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