5月，小趙（化名）在工作時不慎被甩動的管道擊到左眼，當時感到左眼疼痛、視物模糊。起初他有點慌，休息一夜后卻發現——除了還有些疼痛外，左眼已經恢復了清晰。

出于謹慎，小趙在結束工作后還是請假去了中南大學湘雅醫院。醫生首先給他完善了視力檢查，右眼視力為1.2，左眼視力為1.5，左眼視力甚至優于右眼。

“醫生，我的左眼是不是沒事？我看得清，視力也很好，不用再做其他檢查了吧？”小趙對于做檢查有些排斥。

但是，醫生還是開具了眼部B超和散瞳眼底檢查，并向小趙詳細解釋了完善這些檢查的必要性。小趙將信將疑地去了，等到檢查結果出來，自己先嚇了一跳。眼部B超提示“左眼玻璃體混濁”，散瞳后眼底檢查則發現左眼顳側、顳下方的視網膜水腫，并伴有明顯出血灶。

醫生給出的診斷是：視網膜挫傷（左）、眼瞼挫傷（左）。

醫生解釋說：視力好不代表眼球沒事。我們的眼球是軟組織，挨了管道那一下擊打，雖然視力暫時不受影響，但是里面的“底片”——視網膜——可能已經受了內傷。當外部鈍力沖擊眼球時，壓力波經過角膜、房水等間質傳遞，作用于后極部，會導致視網膜水腫、出血。

小趙很幸運，他雖然抱有僥幸心理，但最終聽從醫生的建議獲得了及時的診療。這個病例也提醒我們：眼球被鈍力擊傷后，即使視力正常，也可能存在更大的隱患。

“底片沒破，但已經受傷了”——什么是視網膜挫傷？

我們將眼球比喻成一個裝了水的皮球。當它被拳頭、球類或者管道等鈍器擊中時，外皮可能沒破，但里面的水會猛烈晃動，沖擊波從眼球前壁傳到后壁，又從后壁反彈回來。

貼在眼球最內層的視網膜，就相當于這個“皮球”里最精密的一張感光底片。在沖擊波的作用下，視網膜的感光細胞會發生錯位、水腫，甚至小范圍出血。

如果損傷較輕，以視網膜水腫為主，沒有視網膜內層結構破壞或出血，這種情況在醫學上叫“視網膜震蕩”。如果損傷較重，除了視網膜水腫外，還伴有視網膜出血、血-視網膜屏障破壞等不可逆性損傷，我們稱其為“視網膜挫傷”。

關鍵問題來了：這種視網膜挫傷，部分在早期可能不會影響中心視力。

為什么呢？這主要與視網膜損傷累及黃斑的嚴重程度有關。黃斑是視網膜最中心的區域，負責最清晰的中心視力（比如看視力表、認人臉）。當損傷未累及黃斑，或損傷較輕時，視力可接近正常，部分患者可能伴有視物變形或變小等異常；黃斑損傷嚴重者，則有明顯視力障礙。

其次，我們的眼球周邊受到眶骨的保護，側位鈍傷的機會遠少于眼球前段，加上對中心視力的影響不大，所以常常被忽略。小趙受到損傷的視網膜位于周邊，并未累及到黃斑，而且在受傷瞬間眉骨起到了保護作用。所以，他的中心視力正常，能看清視力表上那個1.5的“E”字。

“幸虧散了瞳”——為什么散瞳檢查這么重要？

很多患者到眼科就診時不愿意散瞳，認為散瞳后眼睛會怕光、看東西模糊，很不舒服也很麻煩。但是，這種“麻煩”可能是保住視力的關鍵一步。

不散瞳的情況下，醫生用普通眼底鏡只能看到后極部（黃斑周圍一小圈），大概占視網膜面積的10%~15%。而視網膜挫傷的出血、水腫、早期裂孔，絕大多數發生在周邊視網膜——不散瞳，根本看不到。

散瞳后，瞳孔放大到7~8mm，醫生可以用專業眼底鏡，配合超廣角眼底照相，一寸一寸排查有沒有裂孔、變性區和出血灶。

《中國兒童眼外傷救治專家共識（2024年）》也明確強調：閉合性眼外傷必須進行充分的散瞳眼底檢查，以發現隱匿性視網膜損傷。小趙的病例里，醫生就給他開具了“散瞳眼底檢查”和“掃描激光眼底檢查SLO”，這些都是為了把眼球內部的情況排查清楚。

最大的風險在“后頭”——視網膜挫傷的延遲并發癥

前文說到，如果只是視網膜震蕩，水腫在數日至數周內可以逐漸減退，一般不留痕跡。但是，如果是損傷更嚴重的視網膜挫傷，后續可能會出現一些眼部并發癥。這才是醫生要求“定期復查”的真正原因。

1.外傷性視網膜裂孔——“玻璃碎了，但還沒掉下來”

受傷時，沖擊力不僅震傷了視網膜，還會牽拉與之緊貼的玻璃體。玻璃體是眼球內填充的果凍樣物質，傷后它可能出現異常收縮，對已經脆弱的視網膜產生“撕扯”。這種撕扯可能在傷后1周~3個月內的任何一個時間點，突然把視網膜撕出一個裂孔。

裂孔本身不一定影響視力，但水（眼內的液體）會通過裂孔滲到視網膜下，導致視網膜脫離。一旦脫離范圍擴大到黃斑區，中心視力就會急劇下降，即使做手術復位，視力也很難回到從前。

2.增殖性玻璃體視網膜病變——愈合“走偏了”

如果裂孔沒有及時處理，視網膜脫離發生了，身體會啟動“修復機制”。但是，眼球內部環境特殊，修復過程中某些細胞（如色素上皮細胞、膠質細胞）會過度增生，形成收縮性的纖維膜，把視網膜像揉紙團一樣牽拉變形。這就是增殖性玻璃體視網膜病變，也是視網膜脫離手術失敗或復發的常見原因。

3.創傷性黃斑裂孔——可以當場出現，也可以“遲到”幾周

鈍挫傷如果撞擊力足夠大，也可能直接損傷黃斑中心凹，導致黃斑裂孔。更麻煩的是，這種裂孔可以立即發生，也可以延遲數周甚至數月才出現。大約1/3的外傷性黃斑裂孔可以自行愈合（通常發生在6個月以內，尤其是裂孔較小、沒有孔周囊腫的），但其余的往往需手術來修補。

科學應對“隱藏的眼底傷”：四步管理法

作為普通大眾，不需要背復雜的醫學術語，但要記住以下四個關鍵步驟。

第一步：初診必須“散瞳查周邊”

無論視力多少，只要眼球被鈍器擊傷（包括拳頭、球類、瓶塞、彈弓、水槍等），48小時內必須到眼科做一次散瞳后的全面視網膜檢查。最好同時做眼部B超和OCT（光學相干斷層掃描），看看視網膜有沒有隱藏的水腫或黃斑裂孔。

第二步：記住三個“危險信號”

傷后任何時間（尤其是1周~3個月內），如果出現以下任何一個情況，立刻就醫：

飛蚊突然增多——像“一群蟲子突然飛出來”；

閃光感——閉眼或在暗處看到閃電樣的光，持續幾秒到幾分鐘；

固定黑影——某個方向出現“像窗簾一樣”或者“像一片云”的固定遮擋，不隨眼球轉動而飄動。

中南大學湘雅醫院特別提醒：如果損傷或裂孔發生在黃斑以外的周邊區域，前兩個信號（飛蚊、閃光）可能出現，但中心視力仍然正常。千萬不要覺得還能看清楚就不去醫院。

第三步：堅持復查時間表

對于有視網膜震蕩、挫傷的患者，推薦復查頻率：

傷后1周：評估水腫吸收情況，排查早期裂孔；

傷后1個月：復查B超、SLO，再次確認周邊無裂孔；

傷后3個月：最后一次“窗口期”復查，因為很多延遲性裂孔在這個時間點出現；

傷后6個月、1年：對于有嚴重震蕩或玻璃體出血的患者，建議長期隨訪。

一些嚴重眼外傷的遠期并發癥（如創傷性青光眼、視網膜劈裂）可能在數年后才出現，所以部分專家建議終身隨訪。

第四步：生活管理——別給受傷的眼睛“加碼”

傷后2周內：避免劇烈運動（跑跳、球類、游泳、舉重）、避免頭部震動；

絕對禁止揉眼睛：揉眼會增加眼內壓波動，可能誘發裂孔；

外出可戴平光鏡或護目鏡：防止二次意外；

遵醫囑用藥：醫生給小趙開具的“邁之靈片”（改善微循環）和“和血明目片”（活血化瘀），雖然不能直接“修復”視網膜，但有助于減輕水腫和出血，為后續恢復創造條件。

這些數據告訴你：眼外傷離普通人并不遠

很多人覺得“眼外傷是運氣不好，輪不到我”。但數據會說話。

根據中國眼外傷研究（COTS）2021—2023年的全國住院數據，中國眼外傷的累計發病率為每10萬人1.77例，其中男性遠高于女性（2.90/10萬vs 0.60/10萬）。全球每年約有5500萬例眼外傷，其中近1900萬例導致視力受損或失明，約75萬例需要住院治療。

在兒童和青少年中，眼外傷的情況更令人揪心：2023年的數據顯示，兒童眼外傷占住院眼外傷患者的13.4%，男孩比例高達75.7%。而且，即使經過積極救治，致殘率仍有22.2%，致盲率高達33.3%。

在所有這些眼外傷中，眼球鈍挫傷導致的視網膜損傷，恰恰是最容易被忽視的類型——因為看起來“視力沒事”，所以患者常常拒絕做進一步檢查，或者查了一次就再也不來復查，直到幾個月后發生視網膜脫離了才后悔。

寫給讀者的話

回到小趙的故事。他及時到眼科就診，發現了隱匿的視網膜出血和水腫，并遵從醫囑按時服藥、預約專科復查。在后續隨訪中，我們也將會繼續觀察他有沒有出現視網膜裂孔或脫離等并發癥，力爭守護好他的視力。

這里也提醒各位讀者，如果你或者身邊的人，不幸遭遇了類似的眼部鈍挫傷，請謹記及時就醫。這份對自己眼睛的“較真”，十分值得。

參考文獻

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湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 孔晶漪 尹葉薇
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