近日,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)經(jīng)辦規(guī)程(試行)》,從制度層面規(guī)范全國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)業(yè)務(wù)辦理,依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)落地醫(yī)保錢包虛擬額度管理模式,徹底打破個(gè)人賬戶省內(nèi)使用限制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金跨省份家庭互助使用,進(jìn)一步盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金,切實(shí)減輕全家庭醫(yī)療開支壓力。
此前我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)多限定省內(nèi)使用、親屬僅限配偶父母子女,本次新規(guī)實(shí)現(xiàn)兩大關(guān)鍵性擴(kuò)容:地域跨省 + 近親屬范圍全擴(kuò)圍,是我國(guó)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革的重要落地舉措。
【政策深度分項(xiàng)解讀】
1、共濟(jì)適用人群:8 大類近親屬全覆蓋,被共濟(jì)人須正常參保
規(guī)程明確,共濟(jì)人(擁有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的在職 / 退休參保職工) 的近親屬均可納入共濟(jì)范圍,具體包含:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女八類人群中國(guó)政府網(wǎng);被共濟(jì)人硬性要求:必須正常參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,無(wú)有效醫(yī)保參保記錄無(wú)法綁定共濟(jì)。 綁定規(guī)則靈活:一名職工可同時(shí)為多名近親屬開通共濟(jì);一名親屬也可接收多名異地職工的個(gè)人賬戶共濟(jì)額度,實(shí)現(xiàn)多賬戶合力保障家庭醫(yī)療開銷。
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2、載體規(guī)則:全國(guó)統(tǒng)一 “醫(yī)保錢包”,虛擬額度管控、資金不實(shí)質(zhì)劃轉(zhuǎn)。
跨省共濟(jì)依托全國(guó)醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)設(shè)立個(gè)人醫(yī)保錢包,采用虛擬額度管理:共濟(jì)人僅在系統(tǒng)內(nèi)劃撥使用額度,個(gè)人賬戶本金仍留存于本人參保地醫(yī)保賬戶,不會(huì)實(shí)際轉(zhuǎn)賬至親屬所在地賬戶。
共濟(jì)人自主設(shè)置單筆 / 月度共濟(jì)額度,劃出額度部分本人不可再刷卡使用;
被共濟(jì)人僅限本人合規(guī)消費(fèi),禁止二次轉(zhuǎn)借給第三人共濟(jì)使用;
雙方任意一方申請(qǐng)解除共濟(jì)關(guān)系,被共濟(jì)人未消費(fèi)完的剩余額度即時(shí)原路退回共濟(jì)人個(gè)人賬戶,資金零損耗。
3、三大合規(guī)使用場(chǎng)景,看病、購(gòu)藥、代繳保費(fèi)全覆蓋
被共濟(jì)人在全國(guó)任意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),均可使用共濟(jì)額度結(jié)算自付費(fèi)用,使用范圍細(xì)化為三類: ①就醫(yī)結(jié)算:定點(diǎn)醫(yī)院門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi); ②藥店消費(fèi):定點(diǎn)零售藥店合規(guī)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材自費(fèi)支出; ③參保繳費(fèi):全額代繳被共濟(jì)人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分,每年居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期可直接用異地職工個(gè)賬代扣保費(fèi)。
4、線上線下多渠道辦理解綁,辦理流程清晰
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參保職工可任選三種渠道建立、解除共濟(jì)綁定關(guān)系:
1.線上主流渠道:國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、各省官方醫(yī)保小程序 / 服務(wù)平臺(tái)(醫(yī)保錢包模塊操作);
2.線下渠道:參保地各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口;綁定必備條件:共濟(jì)人在線簽署誠(chéng)信承諾書,對(duì)親屬關(guān)系信息真實(shí)性負(fù)責(zé),虛假綁定將依規(guī)暫停共濟(jì)權(quán)限、追回違規(guī)結(jié)算資金。
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【政策民生意義】
據(jù)醫(yī)保部門統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年沉淀資金體量較大,此前大量資金長(zhǎng)期閑置;省內(nèi)共濟(jì)落地五年累計(jì)超 7.8 億人次使用、共濟(jì)金額突破千億元。本次跨省共濟(jì)落地后,異地務(wù)工人員可使用戶籍地 / 就業(yè)地職工醫(yī)保余額,為老家異地居住的父母、兄弟姐妹、孫輩報(bào)銷買藥、代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,有效解決異地家庭 “醫(yī)保錢閑置、家人看病自費(fèi)” 痛點(diǎn),真正落地 “一人參保、全家兜底” 的普惠醫(yī)保目標(biāo)。后續(xù)各地醫(yī)保部門將分批次完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造,逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)障礙共濟(jì)刷卡結(jié)算。
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編輯:劉倩
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