近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，從制度層面規(guī)范全國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)業(yè)務(wù)辦理，依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)落地醫(yī)保錢包虛擬額度管理模式，徹底打破個(gè)人賬戶省內(nèi)使用限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金跨省份家庭互助使用，進(jìn)一步盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，切實(shí)減輕全家庭醫(yī)療開支壓力。

此前我國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)多限定省內(nèi)使用、親屬僅限配偶父母子女，本次新規(guī)實(shí)現(xiàn)兩大關(guān)鍵性擴(kuò)容：地域跨省 + 近親屬范圍全擴(kuò)圍，是我國(guó)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革的重要落地舉措。

【政策深度分項(xiàng)解讀】

1、共濟(jì)適用人群：8 大類近親屬全覆蓋，被共濟(jì)人須正常參保

規(guī)程明確，共濟(jì)人（擁有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的在職 / 退休參保職工） 的近親屬均可納入共濟(jì)范圍，具體包含：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女八類人群中國(guó)政府網(wǎng)；被共濟(jì)人硬性要求：必須正常參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無(wú)有效醫(yī)保參保記錄無(wú)法綁定共濟(jì)。 綁定規(guī)則靈活：一名職工可同時(shí)為多名近親屬開通共濟(jì)；一名親屬也可接收多名異地職工的個(gè)人賬戶共濟(jì)額度，實(shí)現(xiàn)多賬戶合力保障家庭醫(yī)療開銷。

2、載體規(guī)則：全國(guó)統(tǒng)一 “醫(yī)保錢包”，虛擬額度管控、資金不實(shí)質(zhì)劃轉(zhuǎn)。

跨省共濟(jì)依托全國(guó)醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)設(shè)立個(gè)人醫(yī)保錢包，采用虛擬額度管理：共濟(jì)人僅在系統(tǒng)內(nèi)劃撥使用額度，個(gè)人賬戶本金仍留存于本人參保地醫(yī)保賬戶，不會(huì)實(shí)際轉(zhuǎn)賬至親屬所在地賬戶。

共濟(jì)人自主設(shè)置單筆 / 月度共濟(jì)額度，劃出額度部分本人不可再刷卡使用；

被共濟(jì)人僅限本人合規(guī)消費(fèi)，禁止二次轉(zhuǎn)借給第三人共濟(jì)使用；

雙方任意一方申請(qǐng)解除共濟(jì)關(guān)系，被共濟(jì)人未消費(fèi)完的剩余額度即時(shí)原路退回共濟(jì)人個(gè)人賬戶，資金零損耗。

3、三大合規(guī)使用場(chǎng)景，看病、購(gòu)藥、代繳保費(fèi)全覆蓋

被共濟(jì)人在全國(guó)任意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均可使用共濟(jì)額度結(jié)算自付費(fèi)用，使用范圍細(xì)化為三類： ①就醫(yī)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)； ②藥店消費(fèi)：定點(diǎn)零售藥店合規(guī)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材自費(fèi)支出； ③參保繳費(fèi)：全額代繳被共濟(jì)人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，每年居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期可直接用異地職工個(gè)賬代扣保費(fèi)。

4、線上線下多渠道辦理解綁，辦理流程清晰

參保職工可任選三種渠道建立、解除共濟(jì)綁定關(guān)系：

1.線上主流渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、各省官方醫(yī)保小程序 / 服務(wù)平臺(tái)（醫(yī)保錢包模塊操作）；

2.線下渠道：參保地各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口；綁定必備條件：共濟(jì)人在線簽署誠(chéng)信承諾書，對(duì)親屬關(guān)系信息真實(shí)性負(fù)責(zé)，虛假綁定將依規(guī)暫停共濟(jì)權(quán)限、追回違規(guī)結(jié)算資金。

【政策民生意義】

據(jù)醫(yī)保部門統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年沉淀資金體量較大，此前大量資金長(zhǎng)期閑置；省內(nèi)共濟(jì)落地五年累計(jì)超 7.8 億人次使用、共濟(jì)金額突破千億元。本次跨省共濟(jì)落地后，異地務(wù)工人員可使用戶籍地 / 就業(yè)地職工醫(yī)保余額，為老家異地居住的父母、兄弟姐妹、孫輩報(bào)銷買藥、代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有效解決異地家庭 “醫(yī)保錢閑置、家人看病自費(fèi)” 痛點(diǎn)，真正落地 “一人參保、全家兜底” 的普惠醫(yī)保目標(biāo)。后續(xù)各地醫(yī)保部門將分批次完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)障礙共濟(jì)刷卡結(jié)算。

青科新聞?dòng)浾呃羁∥木C合中國(guó)政府網(wǎng)

編輯：劉倩
青科新聞：青春聚力量，創(chuàng)新探前路，以青少視角觀天下。歡迎提供新聞線索。24小時(shí)報(bào)料熱線0351—4049868，投稿郵箱qkxw2024@163.com。