兒童聽力受損、睡眠呼吸不暢、反復咽喉發(fā)炎等癥狀，是影響青少年兒童生長發(fā)育、學習能力及面容體態(tài)的常見隱匿性疾病。威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻咽喉-頭頸外科依托省級重點專科雄厚實力，聚焦兒童耳鼻喉高發(fā)問題，精準破除家長診療誤區(qū)，構建篩查、診斷、個體化治療、微創(chuàng)干預、長期預防全鏈條診療體系，全方位守護兒童耳鼻喉健康發(fā)育。

育兒認知不足 兒童耳鼻喉隱患極易忽視

兒童耳部及上氣道疾病普遍具有“無痛、隱匿、滯后危害大”的特點，成為影響孩子成長的隱患。作為兒童高發(fā)的耳部疾病，分泌性中耳炎被稱作“隱形聽力殺手”，患兒無耳痛、無流膿等典型表現(xiàn)，僅出現(xiàn)看電視音量偏大、對外界聲音反應遲鈍、注意力不集中等細微變化，極難被家長及時發(fā)現(xiàn)。長期未干預的中耳積液，會造成兒童持續(xù)性聽力下降，直接影響言語發(fā)育、課堂聽講與學習認知能力。病情遷延日久，還可誘發(fā)鼓膜內陷、粘連性中耳炎、鼓室硬化、中耳膽脂瘤等嚴重病變，造成不可逆的永久性聽力損傷。

與此同時，兒童扁桃體、腺樣體肥大同樣普遍高發(fā)。孩子夜間打鼾、張口呼吸、反復憋氣、睡眠不踏實、多汗、尿床等，白天情緒急躁、嗜睡乏力、記憶力下降，長期夜間缺氧會阻礙大腦發(fā)育與身高增長。若持續(xù)張口呼吸，會逐漸出現(xiàn)上唇上翹、門牙前突、下頜后縮的腺樣體面容，一旦發(fā)育定型無法逆轉。不少家長存在“打鼾睡得香、小炎癥不用治”的誤區(qū)，錯失最佳干預時機，給孩子生長發(fā)育帶來長期影響。

專科實力筑牢兒童精準診療高地

威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻咽喉-頭頸外科是山東省級臨床重點專科、山東省耳鼻喉疾病臨床中心威海分中心、威海市耳鼻咽喉科醫(yī)療質量控制中心、威海市醫(yī)學會耳鼻喉分會主委單位，國家中心耳內鏡外科規(guī)范化培訓基地。耳神經(jīng)顯微外科為山東省臨床精品特色專科，耳科學為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學科（建設單位）。

科室以兒童耳鼻喉疾病精準診療為核心特色，亞專業(yè)設置完善，技術實力雄厚。團隊由 17名醫(yī)師、30余名護士及6名聽力學技師組成，含高級職稱11名、碩士12名、博士1名，專注兒童分泌性中耳炎等疾病診療。配備德國 Zeiss 顯微鏡、美國美敦力電磁導航系統(tǒng)、全套耳顯微器械及聽力前庭檢測設備、奧林巴斯軟性電子鼻咽喉鏡、二氧化碳激光等，率先開展耳內鏡微創(chuàng)技術，以微創(chuàng)、精準、安全為診療理念，年門診量 8萬余人次，兒童耳鼻喉診療水平區(qū)域內領先。

深耕精細診療 全鏈條守護兒童健康發(fā)育

作為全國扁腺手術規(guī)范制定單位、國家耳內鏡外科規(guī)范化培訓基地，威海市婦幼保健院（市立二院）耳鼻咽喉-頭頸外科以行業(yè)最高標準要求日常診療服務，摒棄傳統(tǒng)粗放診療模式，建立早篩、精診、分層治、微創(chuàng)化、全程護的系統(tǒng)化診療體系，精準解決兒童聽力隱患與氣道困擾，從根本上破解家長就醫(yī)焦慮。

分層個體化施治 嚴守診療標準規(guī)避過度醫(yī)療

科室嚴格遵循國家兒童耳鼻喉相關診療指南開展臨床工作，以標準化原則把控診療尺度，堅持一人一策個體化診療原則，從源頭杜絕盲目檢查、濫用藥、過度治療等問題，全方位守護患兒診療安全。

耳鼻喉一科（眩暈耳顯微外科、咽喉頭頸外科）副主任、主治醫(yī)師王輝介紹，科室門診構建三級閉環(huán)診斷流程，層層把關提升診斷精準度。首診由高級醫(yī)師接診，結合患兒年齡、臨床癥狀、既往病史等因素完成初步病情判定，初步劃分病情輕重等級，劃定觀察、用藥、手術三類診療方向。針對初篩無法明確病因的患兒，安排醫(yī)師開展精細化內鏡檢查，借助專業(yè)電子耳鼻咽喉鏡探查鼻腔、鼻咽、耳道內部組織，細致排查病灶位置與病變程度。檢查結束生成高清彩色影像報告后，再返回到門診高級醫(yī)師，由高級醫(yī)師再對照影像資料、聽力檢測數(shù)據(jù)綜合研判，精準判定病變范圍、器官壓迫程度，以此敲定科學合理的后續(xù)診療方案。整套規(guī)范流程有效減少誤診和漏診，讓每一項診療舉措都有據(jù)可依。

依托精準診斷結果，科室結合臨床實踐經(jīng)驗，對不同病癥實行階梯式對癥干預。針對扁桃體、腺樣體肥大患兒，輕中度癥狀優(yōu)先采取保守調理方案，通過日常防護減少感冒誘發(fā)病情加重，配合合規(guī)藥物舒緩氣道不適，同時科學指導居家護理方式，規(guī)避不當護理損傷鼻腔生理機能。當患兒出現(xiàn)呼吸暫停、面容發(fā)育異常、炎癥反復發(fā)作等癥狀，且規(guī)范保守治療收效甚微時，再評估開展手術治療，依據(jù)實際病情靈活選擇手術術式，兼顧治療效果與身體免疫機能。針對分泌性中耳炎患兒，科室區(qū)分病程長短、聽力損傷程度制定方案，輕癥患兒以定期隨訪觀察為主，滿足手術指征的患兒則實施微創(chuàng)手術，切實做到不拖延病情、不額外增加診療負擔。

據(jù)悉，憑借嚴謹規(guī)范的診療模式與成熟的臨床技術，科室綜合診療能力穩(wěn)步提升，年均完成各類兒童耳鼻喉相關手術1500余例。過硬的專業(yè)實力也獲得行業(yè)認可，科室深度參與國內扁桃體、腺樣體相關專業(yè)診療標準制定，以臨床實踐經(jīng)驗助力行業(yè)診療規(guī)范完善，用標準化、個體化的醫(yī)療服務，護航兒童耳鼻喉健康成長。

微創(chuàng)精細手術 低創(chuàng)傷解決頑固病灶

上周，門診來了一位5歲的患兒，平時看電視總把音量調得很大，家人喊他也常常沒回應。剛開始，家長沒當個事兒，但后來感覺不太對，來醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)，原來是得了分泌性中耳炎，而且合并腺樣體重度肥大，咽鼓管被嚴重壓迫了。

當時的主治醫(yī)師孫茂鋼介紹，臨床上，分泌性中耳炎隱蔽性比較強，兒童的自身表達能力有限，僅依靠日常觀察很難判定病情。他們科室開設的兒童專屬聽力篩查綠色通道中，采用的是丹麥Madsen無痛聲導抗、純音測聽等國家級專業(yè)設備，短短三至五分鐘便可快速檢測，清晰判定中耳積液程度與聽力損失情況，篩查過程高效舒適，患兒配合度高。與此同時，科室引進管徑僅2.6毫米的奧林巴斯軟性電子纖維鼻咽鏡，檢查方式無需拍片，不存在輻射傷害，能夠直觀清晰查看腺樣體形態(tài)大小，準確判斷咽鼓管受壓程度，精準鎖定病情反復發(fā)作的根源，為后續(xù)診療工作提供可靠依據(jù)。

有了前端精細診療，后端成熟的微創(chuàng)手術技術更是關鍵。

在耳鼻咽喉-頭頸外科，面對積液留存超過三個月、病情反復發(fā)作、保守干預效果不佳的患兒，科室常規(guī)開展耳內鏡下鼓膜置管術、鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術。耳內鏡手術順著耳道自然通道操作，體表不會產生手術切口，術后不留疤痕，創(chuàng)傷程度極低。低溫等離子技術工作溫度維持在40至70攝氏度，手術過程中可以精準作用于病變組織，妥善保護周邊健康機體結構，術中出血量不足1毫升，術后疼痛感輕微，科室臨床技術成熟穩(wěn)定。

在此基礎上，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的累積，如今的耳鼻咽喉-頭頸外科還可以常態(tài)化開展扁桃體囊內切除手術。

王輝表示，傳統(tǒng)的扁桃體和腺樣體肥大一般采取的是全部切除，現(xiàn)在，只要不是扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，只是單純性的扁桃體肥大，就可以通過這一手術方式，可以保留扁桃體的被膜及少許扁桃體組織，這樣既解除了因扁桃體過于肥大而導致的梗阻，又保留了扁桃體作為淋巴組織的功能，而且疼痛感要比全切除明顯降低。