來源：杭州市中醫(yī)院

張大伯今年70歲，身體哪哪都有點(diǎn)毛病——間質(zhì)性肺炎、血管炎、腎功能不全、冠心病、腦梗后遺癥、阿爾茲海默癥……常年離不開抗凝藥和激素。所以當(dāng)他一連腹痛一周被送到醫(yī)院時(shí)，家里人心里直打鼓：這身子骨，可別再查出什么大病了，但是怕什么來什么，胃鏡檢查時(shí)，脾胃病科主任醫(yī)師姚嘉明在屏幕上發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)不對(duì)勁的隆起……

一次偶然的胃鏡檢查，多病的他又患上了癌癥

張大伯胃竇和胃體各發(fā)現(xiàn)1處輕微隆起病變，最大直徑約3.5cm，且已累及幽門口，通過胃鏡的放大及電子染色功能觀察病變很可能是早癌，姚嘉明果斷進(jìn)行了內(nèi)鏡下病變活檢。幾天后，病理結(jié)果出來：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（也稱早癌）。

姚嘉明詢問飲食情況時(shí)，張大伯的兒子告訴他，父親平時(shí)三餐正常，但有時(shí)候確實(shí)喜歡吃些高鹽和腌制類的食物，聽到醫(yī)生說可能需要進(jìn)行手術(shù)，更是表達(dá)了一連串的焦慮：“他可不是一般的老人，身體就像一座修修補(bǔ)補(bǔ)的老房子，何況都已經(jīng)70歲了，能經(jīng)得住開刀嗎？萬一腫瘤切不干凈怎么辦？手術(shù)后還能不能正常吃飯啊？”

姚嘉明沒有急著回答，而是耐心解釋：“高鹽、腌制類的食物，以及長期用藥增加了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。你父親的胃癌已累及胃的下口即幽門，如果不及時(shí)處理早期極易發(fā)生幽門梗阻無法進(jìn)食嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，目前因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的夠早，很可能還局限于黏膜層，恰恰適合創(chuàng)傷更小的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)----ESD，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)心、肺、腎的干擾也小得多。”

隨后，醫(yī)院迅速組織了心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、麻醉科的多學(xué)科會(huì)診，專家們一致認(rèn)為：ESD是張大伯的最佳選擇。在與張大伯家屬進(jìn)行細(xì)致溝通后，家屬最終同意讓其進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，張大伯在麻醉下安穩(wěn)入睡，姚嘉明熟練地將高清胃鏡送入胃內(nèi)，找到那兩處可疑病灶，用極細(xì)的電刀標(biāo)記邊界、黏膜下注射、環(huán)周切開、完整剝離、創(chuàng)面處理、電凝止血，每一步都精準(zhǔn)而沉穩(wěn)。

鏡下出現(xiàn)意外驚喜

然而，就在手術(shù)接近尾聲、大家都松了一口氣的時(shí)候，胃鏡鏡頭不經(jīng)意掃過十二指腸球部，屏幕上一個(gè)細(xì)長、尖銳的異物讓所有人停下了動(dòng)作，那是一根長約2厘米的魚刺，一端深深扎入腸壁，另一端懸在腔道中，姚嘉明屏住呼吸，小心地以異物鉗夾住魚刺的一端，調(diào)整角度，緩慢而平穩(wěn)地將其完整鉗出。

魚刺扎入腸壁

取出的魚刺

術(shù)后張大伯的兒子回憶，父親術(shù)前確實(shí)吃過魚，但沒有任何不適，也就沒當(dāng)回事。姚嘉明直言：“如果這根魚刺繼續(xù)潛伏下去，隨時(shí)可能穿孔、化膿，甚至有可能讓老人再挨一刀。”

切除的兩處胃黏膜標(biāo)本被送往病理科做最終“判決”，術(shù)后第5天，報(bào)告出來了：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，垂直及側(cè)切緣均陰性。換句話說就是，達(dá)到治愈性切除，不需要追加外科手術(shù)。

而術(shù)后的張大伯沒有明顯疼痛，進(jìn)食多日流質(zhì)食物后精神良好，一周后順利出院。出院時(shí)，張大伯和兒子拉著醫(yī)生的手，笑著說：“早知道這么輕松，我就不用在家愁那一個(gè)星期了。”

不用開刀的“削皮術(shù)”，ESD的絕妙之處

胃ESD技術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissectio）是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的簡稱，是在內(nèi)鏡下使用特殊電切刀逐漸分離黏膜層和固有肌層之間的組織，最后將病變黏膜及黏膜下層完整剝離的方法，形象地說，就像用一把特制的“微型小刀”，在胃鏡的引導(dǎo)下，把病變的胃黏膜像削蘋果皮一樣完整剝離下來。是目前治療胃腸道早癌及癌前病變的新型微創(chuàng)技術(shù)，可以達(dá)到外科手術(shù)一樣的效果，臨床上已成為早期消化道癌癥患者首選的治療方式。

傳統(tǒng)胃癌手術(shù)需要開腹或腹腔鏡，切除部分甚至全部胃，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。而ESD手術(shù)：

不需要開刀——經(jīng)口腔進(jìn)入胃內(nèi)操作

保留完整胃——只切除病變黏膜層，不傷胃壁深層

創(chuàng)傷小、恢復(fù)快——術(shù)后1-2天即可進(jìn)食，術(shù)中出血極少或不出血，不需要?dú)飧梗瑢?duì)心肺干擾小

住院時(shí)間短——一般5-7天出院

消化道早癌的“微創(chuàng)克星”，臨床必要性日益增加

根據(jù)國家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國胃癌的發(fā)病率位列所有腫瘤發(fā)病率的第5位，死亡率在所有惡性腫瘤中排名第3位。

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏加快，生活壓力加重，在飲食不規(guī)律、不健康飲食、頻繁飲酒等不良飲食習(xí)慣影響下，消化道癌癥的發(fā)病率年年走高，且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，而隨著早期胃癌比例不斷升高，ESD開展的臨床必要性日益增加，能采用ESD的絕對(duì)適應(yīng)癥為：

直徑≤20mm、無潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌

直徑>20mm、無潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌

直徑≤30mm、伴有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌

ESD的擴(kuò)大適應(yīng)癥為直徑≤20mm、無潰瘍的未分化黏膜內(nèi)癌

警惕沉默的“殺手”，這幾類人群需著重預(yù)防

癌癥對(duì)整個(gè)家庭的打擊是致命的，無論是身心還是經(jīng)濟(jì)，都帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，消化道癌癥的早期篩查至關(guān)重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療，能大幅提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率，并顯著提升術(shù)后生活質(zhì)量。而精密胃腸鏡檢查，正是早期篩查的主要手段之一。那么，哪些人應(yīng)該主動(dòng)去做胃腸鏡呢？

年齡因素

一般建議從40歲開始，無論是否有癥狀，可考慮首次胃腸鏡檢查。

家族病史

直系親屬（如父母、子女、兄弟姐妹）中有消化道癌癥（如胃癌、結(jié)直腸癌）病史的人群，患癌風(fēng)險(xiǎn)較高。

長期不良生活習(xí)慣

長期吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、過度食用腌制或加工食品的人群，消化道癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加，建議定期進(jìn)行胃腸鏡篩查。

有消化道癥狀者

出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的消化道癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、黑便、吞咽困難、體重不明原因下降等，需通過胃腸鏡檢查明確病因。

患有特定疾病或感染

患有慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、幽門螺桿菌感染等消化道疾病，或曾接受過消化道手術(shù)的人群，需定期復(fù)查胃腸鏡，以監(jiān)測(cè)病情變化。

主要內(nèi)容來源：脾胃病科 林仁斌