北京
隨著年齡的增長，生活水平的提高，胃腸道疾病的發病率也逐年上升，有一種癌，發展期長達十余年，被稱作是最笨的癌，它就是結直腸癌。
根據中國結直腸癌早診早治專家共識（2023版），中國人群結直腸癌發病率40歲開始上升，
研究表明，大約80-95%的結直腸癌是由腺瘤性腸息肉演變而來的。
今天咱們就簡單科普一下息肉的變壞過程。
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視頻來源：WFTV健康濰坊
一、什么是腸息肉？
大腸息肉是腸黏膜表面凸向腸腔的隆起物，就像長在腸管內面的“肉疙瘩”。
在腸鏡下可看到息肉大小、形態不等，可分布于腸道的某一段，亦可累及全腸道；
可單個或分散分布，也可多個聚集。
外觀也形態各異，有的大，有的小；有的扁扁的，有的高高凸起；有的像米粒，有的像草莓；有的表面光滑水潤，有的粗糙不平……
大體上可以分為兩大類：腫瘤性息肉（腺瘤性息肉）和增生性息肉；
前者有一定的癌變幾率；理論上只要時間足夠長，就100%會癌變；
后者一般不會癌變。
二、息肉是怎么變壞的？
先看下圖：
從增生到腺癌，大約需要5~10年，或者更短
大體可分為三個階段：
1、一是良性階段
包括上圖的1、2、3個環節；一般人群大約從40歲開始，就會出現息肉；
此時是良性的腸息肉；一般沒有任何癥狀；
此時是切除的最好時機，發現和切除可以一步完成：那就是做一次腸鏡檢查；
良性息肉
2、癌前階段
從腸粘膜上的小凸起，發展成腺瘤性息肉，大約需要3-5年；
包括圖中的第四個環節，此時的息肉，細胞已經發生了形態上的改變，不再是“正常”的細胞形態，稱之為“不典型增生”、“非典型增生”、“異型增生”、“上皮內瘤變”等，名稱不同，但是意思都差不多。
這個階段，算是離癌僅僅一步之遙。
腺瘤性腸息肉
從良性的腺瘤性息肉發展到輕度不典型增生，只需要2-3年；
到中、重度的不典型增生，也只需要3-5年；
病理診斷為不典型增生，一般可分為輕度、中度、中度三類；
輕中度的不典型增生，是不折不扣的癌前病變，但是還畢竟不是癌；
此時切除也為時不晚；
到了重度不典型增生，可以稱之為早癌了，
因為此時已經癌細胞和不典型增生細胞都有了；
必須要及時切除，并頻繁復查，一般3-6個月復查一次；
3、早癌階段
中、重度的不典型增生到完全癌變，大約是1-3年左右，也有的很快，一年半載就變壞了。
早期腸癌（高級別上皮內瘤變）
圖中的第五個環節，就是原位癌，此時細胞已經徹底變壞，有進一步發展的趨勢，而且進展迅速；
但是，如果沒有發生淋巴浸潤，還算是早癌，此時切除，也可以100%根治；
內鏡下ESD術（圖源：米若花）
但是，這個階段的窗口期非常短暫，一不留神，就變成了浸潤癌甚至轉移癌了；處理起來非常麻煩。
4、最差的階段——浸潤癌和轉移癌
從一枚不起眼的小息肉，到進展期腸癌，大約需要5-15年，平均為10年；
而有些人群要短得多；也有的人群可能一輩子都不會癌變。但這畢竟是少數；
上述的3個良性環節，基本上都可以在腸鏡下治療；甚至都不需要住院；
而一旦發生了淋巴、血管浸潤、或者遠端轉移，處理起來那就非常麻煩了；
需要外科手術、放化療等綜合治療，但是5年的綜合存活率還不到40%。
腸癌分期示意圖
而且，具體的預后好壞，還要看TNM分級；如果分期差的晚期癌，5年存活率低于10%；
不但要切除一部分腸段，低位直腸癌還無法保住肛門；
不僅花費也是巨大的，病人承受的精神痛苦和心理折磨也是難以訴說的。
三、小結
我們知道腸息肉發生是在40歲前后，而55歲時腸癌的高發期；
因此上，在40歲以前做一次腸鏡檢查，就能阻斷其癌變進程，很大程度上避免腸癌發生；
在做完首次腸鏡后，可以按照下表進行復查：
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至于說預防，其實也很簡單，怕是很多人做不到；
息肉的發生主要與“三高兩少”有關，即：高蛋白、高脂肪、高熱量食物的攝入，運動和膳食纖維攝入過少；
簡單說就是要多吃素、少吃葷、多運動、少煙酒。
另外，遺傳因素、煙酒刺激、久坐、熬夜、精神壓力、闌尾和膽囊切除史等也是其產生的原因。
最好的預防手段，簡單、粗暴，但是非常有效：
那就是在40歲以前做第一次腸鏡檢查！
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