來源:市場資訊
(來源:北回視聽)
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“真是太感謝縣醫(yī)保局的工作人員了,幫我挽回了這么多損失,大大減輕了家里的負(fù)擔(dān)!”面對失而復(fù)得的報銷差額,西疇的胡大媽滿心感激,樸實的話語道出了內(nèi)心最真摯的謝意,也真切訴說著醫(yī)保精準(zhǔn)服務(wù)帶來的暖心溫度。
2026年1月,胡大媽因全心衰竭突發(fā)急癥緊急前往文山州人民醫(yī)院救治,前后住院20天,共計產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用291940.33元。高額的治療費(fèi),讓這個普通家庭不堪重負(fù)。出院后,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷216731.68元后,胡大媽個人仍需自付75208.65元。為緩解燃眉之急,她來到西疇縣醫(yī)保局申請臨時醫(yī)療救助。
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縣醫(yī)保局工作人員主動靠前、認(rèn)真履職,在為胡大媽辦理臨時醫(yī)療救助的過程中,沒有流于形式、簡單辦結(jié),而是秉持精益求精的工作作風(fēng),對住院單據(jù)、報銷明細(xì)、轉(zhuǎn)診憑證等資料逐一逐項細(xì)致核查。憑借豐富的經(jīng)辦經(jīng)驗,工作人員敏銳發(fā)現(xiàn)報銷存在異常:胡大媽符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷政策,理應(yīng)享受更高報銷待遇,但結(jié)算時未按對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。為查清問題,工作人員主動溝通,第一時間對接文山州人民醫(yī)院醫(yī)保科,多方聯(lián)動、溯源核實,最終厘清問題癥結(jié):胡大媽已提前辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),但住院日期早于轉(zhuǎn)診系統(tǒng)生效日期一日,系統(tǒng)誤判為非合規(guī)轉(zhuǎn)診,導(dǎo)致報銷比例降低。
為徹底解決群眾難題,縣醫(yī)保局開啟全程代辦服務(wù),一方面細(xì)致向胡大媽講解情況、安撫情緒,協(xié)助補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù);另一方面持續(xù)加強(qiáng)與州級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同配合,推動系統(tǒng)信息更正、數(shù)據(jù)刷新,重新啟動費(fèi)用結(jié)算流程。經(jīng)過多方通力協(xié)作,住院費(fèi)用順利完成重新核算。核算后,基本醫(yī)保支出150000元,大病保險支出91862.05元,醫(yī)療救助補(bǔ)助20697.65元,胡大媽個人自付金額降至29380.63元,減少支出45828.02元,有效化解了家庭就醫(yī)壓力。
小事見擔(dān)當(dāng),服務(wù)暖人心。從細(xì)致核查發(fā)現(xiàn)疏漏,到主動對接跨區(qū)域聯(lián)動整改,西疇縣醫(yī)保工作人員用嚴(yán)謹(jǐn)、主動、務(wù)實的行動,守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”,有效防范因病致貧、因病返貧問題,以實際行動詮釋了醫(yī)保為民的初心與使命。
通訊員:陸大選(西疇縣醫(yī)療保障局)
編輯:侯典薇
責(zé)編:楊忠磊
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