北京
來源：市場資訊
（來源：北回視聽）
“真是太感謝縣醫(yī)保局的工作人員了，幫我挽回了這么多損失，大大減輕了家里的負(fù)擔(dān)！”面對失而復(fù)得的報銷差額，西疇的胡大媽滿心感激，樸實的話語道出了內(nèi)心最真摯的謝意，也真切訴說著醫(yī)保精準(zhǔn)服務(wù)帶來的暖心溫度。
2026年1月，胡大媽因全心衰竭突發(fā)急癥緊急前往文山州人民醫(yī)院救治，前后住院20天，共計產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用291940.33元。高額的治療費(fèi)，讓這個普通家庭不堪重負(fù)。出院后，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷216731.68元后，胡大媽個人仍需自付75208.65元。為緩解燃眉之急，她來到西疇縣醫(yī)保局申請臨時醫(yī)療救助。
縣醫(yī)保局工作人員主動靠前、認(rèn)真履職，在為胡大媽辦理臨時醫(yī)療救助的過程中，沒有流于形式、簡單辦結(jié)，而是秉持精益求精的工作作風(fēng)，對住院單據(jù)、報銷明細(xì)、轉(zhuǎn)診憑證等資料逐一逐項細(xì)致核查。憑借豐富的經(jīng)辦經(jīng)驗，工作人員敏銳發(fā)現(xiàn)報銷存在異常：胡大媽符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷政策，理應(yīng)享受更高報銷待遇，但結(jié)算時未按對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。為查清問題，工作人員主動溝通，第一時間對接文山州人民醫(yī)院醫(yī)保科，多方聯(lián)動、溯源核實，最終厘清問題癥結(jié)：胡大媽已提前辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但住院日期早于轉(zhuǎn)診系統(tǒng)生效日期一日，系統(tǒng)誤判為非合規(guī)轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致報銷比例降低。
為徹底解決群眾難題，縣醫(yī)保局開啟全程代辦服務(wù)，一方面細(xì)致向胡大媽講解情況、安撫情緒，協(xié)助補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；另一方面持續(xù)加強(qiáng)與州級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同配合，推動系統(tǒng)信息更正、數(shù)據(jù)刷新，重新啟動費(fèi)用結(jié)算流程。經(jīng)過多方通力協(xié)作，住院費(fèi)用順利完成重新核算。核算后，基本醫(yī)保支出150000元，大病保險支出91862.05元，醫(yī)療救助補(bǔ)助20697.65元，胡大媽個人自付金額降至29380.63元，減少支出45828.02元，有效化解了家庭就醫(yī)壓力。
小事見擔(dān)當(dāng)，服務(wù)暖人心。從細(xì)致核查發(fā)現(xiàn)疏漏，到主動對接跨區(qū)域聯(lián)動整改，西疇縣醫(yī)保工作人員用嚴(yán)謹(jǐn)、主動、務(wù)實的行動，守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”，有效防范因病致貧、因病返貧問題，以實際行動詮釋了醫(yī)保為民的初心與使命。
通訊員：陸大選（西疇縣醫(yī)療保障局）
編輯：侯典薇
責(zé)編：楊忠磊
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