近日，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在青島大學(xué)附屬醫(yī)院趙青教授的有力協(xié)助下，成功為一名患有擴(kuò)張型心肌病合并重癥心力衰竭的患者植入心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）。此次手術(shù)的順利實(shí)施，不僅標(biāo)志著我院心律失常介入治療邁入領(lǐng)先行列，更表明膠州地區(qū)心力衰竭治療正式進(jìn)入“器械 + 藥物”雙軌協(xié)同的新階段。

病例速覽

生死時(shí)速：54 歲患者生命垂危

患者宋先生（化名），54 歲，因“反復(fù)胸悶、喘憋3年，加重1周”被緊急收治入院。入院時(shí)，宋先生處于美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)心功能Ⅳ級(jí)的極重度狀態(tài)，表現(xiàn)為無法平臥，僅能端坐呼吸，雙下肢呈現(xiàn)重度水腫，生命危在旦夕。

盡管宋先生在過去 3 年中一直規(guī)律服用“心衰四聯(lián)藥物”，但其病情仍呈進(jìn)行性惡化。入院檢查結(jié)果顯示：

• 心臟泵血功能嚴(yán)重受損：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅為21%（正常值＞50%），處于重度降低水平。

  
  

• 心電傳導(dǎo)存在嚴(yán)重阻滯：心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），QRS 波寬度達(dá)155ms（正常≤120ms），這表明心臟左右心室收縮不同步，難以協(xié)同完成泵血功能。

  
  

• 猝死風(fēng)險(xiǎn)極高：N 末端 B 型利鈉肽原（NT - proBNP，心衰指標(biāo)）高達(dá) 10663pg/ml。
  

權(quán)威決策：基于 I 類推薦的精準(zhǔn)治療

面對(duì)藥物治療的局限，心內(nèi)科武雙全主任團(tuán)隊(duì)迅速組織多學(xué)科會(huì)診。依據(jù)《2024 中國心力衰竭診斷和治療指南》以及《2025 ACC/AHA/HRS 器械治療適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)》，專家團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)：患者符合CRT-D 植入的“雙重金標(biāo)準(zhǔn)”。

1. CRT（心臟再同步化治療）的適應(yīng)證：I 類推薦，A級(jí)證據(jù)

依據(jù)2024 中國指南，對(duì)于竇性心律、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%、QRS 時(shí)限≥150ms 且呈左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）圖形的心衰患者，CRT 植入屬于I 類推薦（明確有益、有用且有效）。

-患者匹配度：宋先生 QRS 波寬度達(dá)155ms，且為完全性 LBBB。指南明確表明，此類患者植入 CRT 可顯著改善癥狀，逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)。

2. ICD（植入式心臟復(fù)律除顫器）的適應(yīng)證：I 類推薦，A級(jí)證據(jù)

根據(jù)指南，對(duì)于非缺血性心肌病（如擴(kuò)張型心肌病），經(jīng)優(yōu)化藥物治療后 LVEF≤35%，且預(yù)期壽命超過 1 年的患者，植入 ICD 預(yù)防猝死屬于I 類推薦。

-患者匹配度：宋先生 LVEF 僅為 21%，且屬于猝死高危人群。結(jié)合2025 ACC/AHA 標(biāo)準(zhǔn)，此類患者植入 CRT-D 被評(píng)定為“Appropriate（適當(dāng)）”獲益顯著。

手術(shù)紀(jì)實(shí)

精準(zhǔn)植入，攻克挑戰(zhàn)

鑒于患者的血管狀況以及長期預(yù)后情況，手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了高度精細(xì)的手術(shù)方案：

• ## 精準(zhǔn)定位
  
• 在DSA引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)冠狀竇將左心室電極精準(zhǔn)植入左心室側(cè)靜脈。該位置能夠最為有效地糾正左束支傳導(dǎo)阻滯所導(dǎo)致的左右心室不同步現(xiàn)象。

• ## 科學(xué)驗(yàn)證

• 術(shù)后，經(jīng)過專業(yè)的程控及藥物優(yōu)化處理，宋先生的心電圖顯示QRS波寬度從術(shù)前的155ms顯著縮短至137ms，心臟收縮同步性得到明顯改善。
  

  
  

術(shù)后康復(fù)

從“瀕死”邁向“新生”

術(shù)后第3天，宋先生已能夠順利下床活動(dòng)，胸悶、喘憋等癥狀消失，水腫情況明顯消退。

專家寄語：

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院心內(nèi)科主任武雙全主任指出：“此次心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）的成功植入，填補(bǔ)了我院在心衰器械治療領(lǐng)域的空白。我們嚴(yán)格遵循2024指南I類推薦標(biāo)準(zhǔn)，不僅要確保患者‘存活’，更要實(shí)現(xiàn)‘癥狀的顯著改善和生活質(zhì)量的提升’，使膠州及周邊地區(qū)的心衰患者能夠在當(dāng)?shù)叵硎艿酵|(zhì)化的高水平醫(yī)療服務(wù)。”

溫馨提示：若您或家屬出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、夜間憋醒、下肢水腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往心內(nèi)科就診。早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)是應(yīng)對(duì)心力衰竭的關(guān)鍵！

專家簡介

安 毅

主任醫(yī)師、博士、教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院心臟大血管中心主任

青島市高血壓病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

青島市“三高共管”數(shù)字化專家工作站首席專家

青島市特殊津貼專家

專家簡介：

先后從師于國內(nèi)著名的神經(jīng)病學(xué)專家、中西醫(yī)結(jié)合專家、心血管病學(xué)專家，具有完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)。曾率先參與“腦梗塞藥物溶栓”及“急性心肌梗塞綠色通道”國內(nèi)協(xié)作研究，由于成績斐然，獲黑龍江省政府1996年度“十大杰出青年稱號(hào)”。在攻讀博士及博士后期間，先后到日本、德國、美國等接受正規(guī)的臨床介入技能訓(xùn)練，熟練掌握冠心病及急性心肌梗塞的造影、支架植入；各類起搏器的植入；先天性心臟病封堵術(shù)；周圍血管再通術(shù)等介入治療。2003 年作為特殊人才引進(jìn)青島大學(xué)附屬醫(yī)院。個(gè)人年介入手術(shù)量 3 千余例，總累計(jì)量近10 萬例，成功率達(dá) 99%，建立了覆蓋西海岸、膠州、膠南、即墨、萊陽、萊州等半島地區(qū)的復(fù)雜疑難心血管疾病三級(jí)診療體系，每年服務(wù)人群達(dá) 2 萬余人次，累計(jì)服務(wù)患者 30 余萬人。期間陸續(xù)培養(yǎng) 50 余名碩士、博士優(yōu)秀畢業(yè)生，現(xiàn)廣泛分布于省內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)且承擔(dān)重要崗位。

任職情況：

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)副主委、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外反搏分會(huì) 副主委、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)工程分會(huì) 委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì) 委員、山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì) 主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)介入心血管病分會(huì) 副主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì) 副主任委員、山東省心功能研究會(huì) 副會(huì)長、山東省心功能研究會(huì)冠心病介入與管理分會(huì) 主任委員、青島市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì) 主任委員、青島市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入分會(huì) 主任委員、青島市康養(yǎng)學(xué)會(huì)特聘專家、青島市康養(yǎng)學(xué)會(huì)泛血管健康分會(huì) 主任委員、青島市政府“兩院院士”特聘醫(yī)療專家、青島西海岸新區(qū)拔尖人才、青島嶗山區(qū)拔尖人才

科研成果：

承擔(dān)及參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目5 項(xiàng)，山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目6 項(xiàng)，衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目、青島市科技項(xiàng)目多項(xiàng)，獲山東省教育廳科研成果一等獎(jiǎng)1 項(xiàng)，省市級(jí)二三等獎(jiǎng)多項(xiàng)，國家級(jí)發(fā)明專利1 項(xiàng)，在海洋藥物支架研究方面居全國領(lǐng)先地位，發(fā)表SCI、EI 等收錄論文 20 余篇，中華及國家核心期刊論文 30 余篇，專著 4 部。

出診時(shí)間：

周二、周四上午

出診位置：

10樓上合國際醫(yī)療健康管理中心

服務(wù)電話：18366758879（早8:00—晚19:00）

專家助理：

（按住3秒識(shí)別二維碼）

武雙全

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)心內(nèi)科執(zhí)行主任

副主任醫(yī)師心血管病學(xué)碩士

學(xué)術(shù)任職：中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心臟瓣膜病專業(yè)委員會(huì)青年委員；山東省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)第五屆心衰學(xué)組委員；山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)心血管慢病管理委員會(huì)委員；青島市心血管慢病管理聯(lián)盟副主任委員；青島市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病介入分會(huì)委員；青島市老年醫(yī)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書；膠州市十大杰出青年崗位能手

專業(yè)擅長：擅長心血管專業(yè)常見病及多發(fā)病診治，在心血管重癥患者尤其是急性心肌梗死、惡性心律失常等疾病搶救方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。介入方面主攻冠脈介入方向，熟練掌握冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)、藥物球囊應(yīng)用、血管內(nèi)科超聲（IVUS）、QFR、IABP、冠脈沖擊波球囊應(yīng)用、臨時(shí)起搏器植入等。發(fā)表國家級(jí)論文10余篇，SCI收錄2篇，主編著作2部。

出診時(shí)間：每周三

出診位置：2樓5區(qū)（東）心臟醫(yī)學(xué)部

供 稿：心內(nèi)科 武雙全

編 輯：張鳳

審 核：李佳穎