當其它行業都對著“996是福報”嗤之以鼻時，只有醫生對此羨慕不已，特別是醫院的住院總醫師，甚至表示羨慕：“還有這種好事？”

一周上6天24小時，持續1年，嚇得醫生離職跑路

5月25日，一位來自福建的的醫生發帖稱：“醫院要求住院總醫師一周上6天24小時值班，為期一年，這合理嗎？就算活著干完，身體和精神也已報廢，有結束的一天嗎？”

這位醫生還透漏，一個科室只有一位住院總醫師，不像別的醫院兩個醫生輪值。醫生得一直在醫院，有事隨時處理，沒事就在醫院休息。最重要的是，績效不會因此增加。

何為住院總醫師？即我們常說的住院總或“老總”。這個“老總”不同于外面有錢有權的老板，而是需要長期24小時待在醫院隨時隨地處理工作的“底層打工人”。坊間傳言，因為這類醫生總住在醫院，所以叫住院總。

在大型醫院，每個醫生從住院醫師晉升至主治醫師前，都必須經歷一段當住院總的時光。不過，這段以高強度、全時段和負荷拉滿著稱的時期，成為了多數醫師職業生涯中壓力最大的階段。4月22日，一位來自重慶的醫生表示：“都過去十幾年了，我現在都副高了，但是回想起那段當住院總的時光，還是會應激，會心跳加速。”

5月25日，一位來自河北的醫生感慨到：“我剛結束住院總，365天24小時制，怎么說呢，上到最后兩個月，我覺得已經‘活人微死’了，干啥都提不起精神。下總那天，我所在的城市下起了鵝毛大雪，我依然想出去感受下這久違的人間，回來的時候打不上車，我一邊走一邊哭著回了家。現在想想也不知道自己為啥哭，可能是結束了這‘折磨人’的歷練后如釋重負了吧！”

為何大家都對住院總有這么深刻的“心理陰影”，那可能是因為這個崗位屬實有點“逆天”，已然超過了常人身心承受范圍。

武漢大學中南醫院神經外科趙文元主任醫師曾表示：“我們大醫院的醫生，幾乎每個人都有一年非常讓人害怕的地獄般的生活，完全不受勞動法保護，就是住院總醫師制度。根據傳統規定，住院總必須24小時在病房，一周只能在星期天休息，其它時間必須待在醫院隨時待命。所有的急診手術、會診，住院總都必須要處理，即便是開了一夜的刀，第二天如果平診手術缺人的話，住院總也必須頂上，這是一種非常忙碌和疲憊的狀態。科里的主治醫師下班以后就回家了，這個時候病房里所有的危重病人包括突發情況等，首先就找住院總處理。另外住院總還要處理大量的行政事物，相當于主任助理，要組織晨會交班、危難病歷討論，還有科室各種事物記錄……都是住院總負責。”最后趙主任還感慨到：“當了住院總以后，不管是行政還是技術上的處理能力，會有一個質的飛躍，這個時候基本可以獨當一面。我作為一個過來人，真的對這個制度又愛又恨。”

總而言之，住院總就好比科室的“全天候大管家”，啥事都要上心，啥事都要管。而此時擔任住院總的住院醫往往經驗并不豐富，由此可見他們的壓力非常大。

3月29日，一位來自陜西的醫生現身說法到：“當住院總的第七個月，感覺人生沒有盼頭了。這幾個月科室缺人，一邊當住院總，一邊兼職教學秘書，還要管10個左右病人，每天一上班就各種雜事迎面劈來，真是分身乏術。不午休、加班到深夜是常態。聽到電話和微信鈴聲會心臟一緊，生理性反胃惡心，最慘的是，我還確診了變異性哮喘，晚上經常咳到嘔吐，整晚睡不著。脾氣也變差，煩躁易怒、陰陽怪氣、沒有耐心，常常想爆發。”

5月25日，一位來自浙江的醫生表示：“住院總太苦了，我之前那個醫院強制讓我們輪流當住院總，我覺得壓力太大，完全承受不住，所以快輪到我的時候，嚇得直接離職了。”

醫院規定：不當住院總不能晉升！

醫生曝料：考核最后一名延長任期半年

3月23日，一位來自廣東的醫生家屬發帖稱，當住院總的對象已經連續工作36個小時了，今天好不容易休息，還是被護士半夜打電話叫回去了。她十分無奈并質問到：“為何醫生晉升主治必須要完成總醫師值班？”

3月23日，一位來自浙江的醫師直言到：“是這樣的，醫院哪里缺牛馬，就會在哪里設置個晉升條件，比如急診缺人就要住院醫去120輪轉半年才能升主治。再者就是為了減緩年輕醫生的晉升速度，卡職稱，讓年輕醫生排隊等一等。”

我國最早的總住院醫師培養源自北京協和醫院于1921年實行的24小時住院醫師和總住院醫師負責制。它的設立初衷是選拔培養醫學人才，鍛煉年輕醫生業務能力和行政領導力。

協和醫院內科學系主任張奉春教授曾表示：“協和醫院的醫生是最苦最累的。按照國家要求，住院醫師規培需要3年，但在北京協和醫院需要5年。多出的2年除了需要參加多科輪轉外，還需要做1年總住院醫師。”

在協和醫院發布的《“住院總”是啥角色（聚焦·走近住院醫師（上））》一文中明確，住院醫師要經過一定時間的專業培訓，通過考核可晉升為主治醫師。

這一制度后來也被許多大型醫院紛紛效仿。上海交通大學醫學院附屬新華醫院早在2011年發布的《總住院醫師管理制度》中提及：總住院醫師制度是提高住院醫師業務技術水平和行政組織能力的一種培養制度。通過這一階段的培養，以達到主治醫師水平，是晉升主治醫師的必經階段。該制度還規定，任期內，科室和醫務部對其工作情況進行考核，考核結果作為晉升職稱和評選先進的依據，考評不合格者將住院總醫師任期延期半年，并再次予以考核。

據同行反饋，有的醫院還私自加碼，增加難度。5月25日，一位來自福建的醫生曝料稱：“我們醫院規定內科系統總住院醫師任期結束后，需參與總住院醫師臨床思維考試，考試實行末位淘汰，最后一名延長總住院醫師任期半年，并參加下一批考試，直至通過。也就是說，不管大家再怎么努力，總會有一個醫生需要延長任期。”

還有些醫院科室人員不足，醫生不得不多輪任期。總之，作為一項設立初衷為培養人才的制度，如今有些醫院卻在實施的過程中層層加碼，讓醫生著實吃不消。

“離崗10分鐘內返崗”，讓人又愛又恨？

超70%的醫生認為當住院總有意義

正如上文中趙文元主任醫師所說的那樣“這個制度讓人又愛又恨。”

“恨”是因為它像一場沒有退路的戰役，讓人煎熬，使人崩潰。許多醫生把它稱之為職業生涯中的“淬煉期”，承受著高壓還要遭受反復的錘煉。甚至有些醫院把其異化為壓榨醫生的手段，讓醫生有苦難言。比如前段時間在網上流傳的一張總住院醫師管理規定，要求住院總“24小時在崗值守”“離崗10分鐘內返崗”，讓不少醫師大喊“扛不住！”

而“愛”是因為歷經“淬煉”后，會成長為獨當一面的臨床醫生。

曾任協和醫院外科住院總醫師的“胸心外科泰斗”吳英愷說:“任住院總醫生的第一年，工作負擔沉重，但也確能得到全面扎實的鍛煉和考驗。經過這一年，在臨床外科訓練上來講，真好比過了黃河，越過了長江，無論急病、慢病的處理，總是胸有成竹，手有技巧，成為一個既有獨立工作本領，又有發展前途的外科醫生。”

5月25日，一位來自北京的醫生表示：“我們都是這么過來的，現在還有一天休，我們那時候是7天24小時，至少半年。我覺得成長最快的時期就是當老總的時候，所有的專業技術、管理協調能力、人脈都是那段時間培養出來的。”

北京某三甲醫院曾對2023年度參加培訓的32名住院總醫師進行問卷調查，結果顯示：71.9%的醫師認為多院區住院總醫師培養模式對于今后臨床工作非常有指導作用；56.3%的醫師認為通過培訓使自己臨床專業知識有所提升；53.1%的醫師認為通過培訓使自己在臨床操作技能有所提升；59.4%的醫師認為培訓對醫患溝通能力有較大幫助；53.1%的醫師認為培訓對團隊協作能力有較大幫助；62.5%的醫師認為通過培訓使自己解決臨床問題能力顯著提升；53.1%的醫師對培訓期間崗位設置安排滿意；56.2%的醫師對多院區住院總醫師培養模式滿意。

總而言之，當住院總的這一年或半年里，醫生的付出毋庸置疑，他們傾盡了自己全部的時間，放棄了與家人、朋友相聚的機會，甚至是談戀愛成家的機會，只為在這一年里快速蛻變。然而皇天不負有心人，絕大多醫生也確實能在這一年里得到實實在在的成長。因此，這套培養模式對于工作速成是極具有意義的，但是對于工作之外的個人生活，的確存在難以彌補的損耗。

醫客說

醫學需要傳承，但不需要犧牲。希望有一天，住院總不再是“活著干完就算贏”，而是真正成為醫者成長路上的一段艱辛但有尊嚴的歷練。

【責編】醫客君

【文章來源】梅斯醫學，作者江畔

【圖片來源】網絡

【免責聲明】我們尊重原創，版權原作者所有。 如有侵犯您的權益請及時聯系微信：xxxfff0518 我們會在24小時內刪除，感謝您對醫客的支持！

【投稿郵箱】yike@touchealth.com

推送規則已調整，內容不再按時間排序。

請各位同仁將【醫客】設為?星標。

我們持續聚焦醫者心聲，愿始終與你同行。